 2007-05-20 23:02:22
|
Post #1
膝盖的故事
|
 沫鱼
|
温故知新。先上两个我过去收录的旧贴看看： 第一篇是N年前某人对绿野的评论（绿野上山与下山——保护膝盖的重要性）： …… 每每登山状况： 上山速度慢腾腾象蜗牛爬！心肺输出功率低下，满足不了向肌体输氧功能，对于别人还是相对轻松的有氧运动绿野猛驴们却早已进入痛苦地无氧运动状态，需要停下来N次喘个不止才能维持向已透支的肌体补氧。登山体能如此差劲！这还是在京郊低海拔的表现，若到了西北高海拔缺氧地区情况可想而知？ 上山所表现的是体能差劲、竞技水平业余。而下山表现的则是无知----自残膝盖比谁都专业！！！上山时体能差劲慢腾腾，下山不需要体能了终于有机会表现速度了！可以尽情地飚速了！用屁股指挥脑袋本性表现无疑。 下山速度越快膝盖遭受的冲击力就越大，绿野一位已经被残废掉膝盖的GG到北医三院运动损伤科就疹专家告之：快速下山膝盖遭受的冲击力约是自身体重的5倍。如果按人均60公斤+负重20公斤=80公斤，1000米的山峰每下降1米需要迈2步计算，那么膝盖将遭受2000次400公斤（接近半吨）的打击！结果能不残废吗！？绿野竟然还有以超负重表现自己有多牛，以超负重猛砸自己膝盖的白痴！ 另1被残废掉膝盖的绿野MM到3院就医时被告之：膝盖内XX软骨损伤，关节囊积水。 绿野另1较著名领队私下承认：自己的膝盖早已残废，绿野大多数领队的膝盖也已经残废掉了。 参加绿野10次以上活动的还有几副好膝盖？ 那些已经残废掉的膝盖转动时会发出咯嘣咯嘣的声音，如果自行车的前后轴发出咯嘣咯嘣的声音，意味着什么？ 专业登山运动员要是照绿野的二杆子爬法登山，双腿早被锯掉了！！！ …… 第二篇 如何保护你的膝盖？ 我推荐这样做：保持背包重量在体重的1/4，极限情况下不超过1/3，尽量使用护膝来减少冲击，辅助使用登山杖。这样会带给你更长的户外运动寿命。 2002年12月16日，阴天，有零星小雪，今天的左腿又有一点酸痛的感觉，这个感觉已经持续几天了，虽然不是在某一个穿越中受的伤，但是几次大运动量穿越中，左腿膝盖已经给了我多次警告，也许膝盖需要好好休息一下了。 膝伤的来源 帖子贴到这里，肯定是要说明运动伤害的，对于愈演愈烈的户外运动，我这个运动几年的人想给户外新手和老手们一些劝告： 要注意保护自己的身体，尤其是膝盖，我们小站诸多大骡子都因为膝伤逐渐减少、甚至退出了户外运动的圈子，着实可惜。 那么膝盖的伤主要是由什么问题引起的呢？一个是鞋子不能给脚足够的支撑，转而使膝盖直接受到地面的冲击；其次是因为不正确的运动方式，比如下山奔跑，对膝盖造成冲击；最重要的一个问题是不恰当的背负过重的背包。问题出来了，如何解决？ ●我们应该背多重的包？ 鞋子可以买能够对脚提供足够支撑和缓冲的产品，下山可以不跑，那么包究竟应该背多重？在户外的圈子里流传着背包不要超过自己体重1/3的名言，多数人在进入户外圈子的时候都以这个名言来指导自己的负重，因此出现相互攀比自己背多少公斤，走多快……在不知不觉中将自己推向了运动伤害的边缘。这里不去探讨是谁总结了这么个经典的比例，但是如果新手直接照这个套，不出3年，1/3的人都回出现运动损伤（我也总结个1/3定律）。 我们假设这个定律是欧美总结出来的，但是人种不同，总也要由个变通吧。1/3应该认为是在一个极限条件下长距离穿越的上限，最初身体状态好，背1/3重量的包感觉轻松，但是这会悄悄的给身体埋下损伤的根源，在长期负重后，膝盖往往是第一个出问题的部位，而且恢复起来非常慢，小站的几位伤员应该最清楚。 因此，将背包的重量降下来非常必要，起码可以缓解膝盖的压迫。那我为例子：体重60公斤，以前经常背20～22公斤的包，感觉不是很累（膝盖“累”是很难发现的，当你有感觉的时候，意味着你必须停下户外运动，需要修养膝盖了）。但是今年的几次自虐穿越中，感觉膝盖已经不舒服了，有一股不能使全力，且不太听使唤的感觉。在背包重量减轻到体重的1/4，也就是说我背15公斤左右时，膝盖很少出现问题，这似乎算心里安慰，但是5公斤的重量确实对膝盖起到了致命的毁灭作用。 因此我推荐这样做：保持背包重量在体重的1/4，极限情况下不超过1/3，尽量使用护膝来减少冲击，辅助使用登山杖。这样会带给你更长的户外运动寿命。 ●减轻背包重量的秘诀 下面来计算背包中物品的重量问题。大背包，重量在2~3公斤，必备；睡袋，2～3公斤，必备；防潮垫，0.7公斤，必备；各种衣服，含抓绒、羽绒服等保暖替换衣服，春夏2公斤、冬天3公斤，必备；食品，特指固体，0.7～1公斤，必备；水，含饮料、牛奶，1.5～2公斤，必备；头灯、军刀、碗筷等杂物，3公斤（多了点，可以含炉子），必备。帐篷，2～3人一顶，平均重量2～3公斤（背帐篷的人可以少背其它的东西）；技术装备另记。 我们计算一下： 2＋2＋0.7＋2＋0.7＋1.5＋3＋2＝ 这是少的14公斤，多的话多3公斤，17公斤的包主要是冬季出行。摄影的不要拍砖，因为我没有写摄影包的重量。 这个包已经可以应付多数困难的情况了，想想超重的包里是什么？FB物资啊，为了一时的FB，影响未来户外运动未免显的短视了一些。 回归自然吧，让我们不要为了一时间的口腹之欲，损伤我们的身体、膝盖，也希望有膝伤的朋友在养伤的同时，看看背包里有那些不必要的FB用品，咬牙扔掉它！ |
|
2007-05-20 23:11:16
|
Post #2
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
今天自己让自己受刺激了，因为对此重视的程度在逐渐降低。人确实有时很犯践的。不仅仅是别人，也是自己。 有些事情反复强调，但是没有体验就不知道有些习惯的重要意义，就总是没有由衷地去贯彻。 如果说没有带手套而划伤了皮肤，没有抹防晒霜而晒伤了皮肤，赶紧吸取教训还来得及的话；那么如果不小心伤了膝盖，那就后悔也来不及了：至少会影响到下一阶段的活动计划，如果得了骨关节炎，那就要影响一生了。
沫鱼 于 2007-05-21 09:56:19 编辑
|
|
2007-05-21 09:18:21
|
Post #3
回复： 膝盖的故事
|
|
linke
|
要终止屁股指挥脑袋的行为。
---------------------------------------- |
|
2007-05-21 09:50:56
|
Post #4
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
我们群护膝的普及率还欠提高。登山仗的使用貌似普及实际上也有问题：登山仗应该成为第三条腿，是用来支撑身体重量的，体重分到登山仗的越多，对膝盖的保护效果越好；但是很多人仅仅把它作为保持平衡、打草惊蛇、刺探路面虚实、摔倒时临时一撑的工具。至于FB物资偏多的问题，强调多次希望这回能有彻底的认识。背东西的原则应该是”能不带的就不带“，而不是”能带的都带上“。大家要逐渐习惯于提高压缩食品的比例。
沫鱼 于 2007-05-21 09:57:41 编辑
|
|
2007-05-21 10:41:43
|
Post #5
回复： 膝盖的故事
|
|
我叫F
|
浑水之行,在清水里泡冷水太久了估计,膝盖有点反应,好不容易养好,上周去游泳,MS下楼梯又有感觉了,要好好养养~ |
|
2007-05-21 12:37:55
|
Post #6
膝部损伤的主要类型和缓解方法 登山不要忘了护膝（ZT）
|
|
绝对OK
|
膝部损伤的主要类型和缓解方法 登山不要忘了护膝（ZT） 常听到一些户外的朋友抱怨膝盖酸疼，说在自虐了一把后不成想留下了伤根，有的说是半月板碎裂，还有的说得的是髌骨软化症。。。。天啊，吓也要吓死了，这里不妨简单介绍一下护膝的基本知识和防治办法，当然，具体情况还要根据个人的年龄，身体状况而定，不可一概而论。以上只是一家之见，欢迎大家指正，增补，讨论，说说自己特殊的经历。 膝部损伤的主要类型和缓解方法： 1.膝关节半月板损伤 人的膝关节是所有关节中面积最大的关节，承受体重的主力，它由股骨下端及胫骨上端组成，其前有髌骨，其中间有“软垫”即半月板，周围有强壮关节囊、肌肉及韧带保障了关节的稳定。 体重是膝关节承受的垂直应力，复杂的人体动作如打球的转体，上厕所的蹲起动作等是侧方的应力。如受力过大，膝部关节的两块半月板容易受到损伤，尤其在旋转力过大时更易发生半月板撕裂伤。 半月板损伤伴有关节囊的损伤，因血液循环丰富，容易出血并形成膝关节腔的积血、疼痛及肿胀。旅途中膝部扭伤疼痛是常有的事，只要不肿就可不必担心半月板损伤。 半月板是软骨组织，几乎没有血液供应，一旦损伤难以愈合，是形成伤后关节疼的原因。手术摘除半月板、通过关节内窥镜技术去除小片撕裂及条形撕裂是易被接受而有效的方法。半月板损伤并非都要立即手术，走路小心保持膝部稳定，关节仍可活动。但有时小的裂片可因走不平坦的路或不协调的姿式等因素而移动，卡在关节间隙的某处，立即剧痛不能行路，医学上称为“关节交锁”，经活动或处理又可“解锁”，症状随着一声弹响立即消失。应该对关节交锁这一特殊现象有所认识。有经验的患者经过多次体验往往会自己解锁，即放松下肢肌肉，轻轻晃动及屈伸膝关节（屈曲旋转手法），以达到缓解。 2.膝关节游离体 关节交锁不仅由半月软损伤引起，还有一个原因是关节内的游离体，其体积甚小，本质是小片软骨因创伤或变性等原因而由关节面上脱落下来，形如豌豆大小，不骨化者Ｘ线照不出来，偶尔可摸到，旋而又不知去向，窜来窜去移动很快，故又称“关节鼠”，它同样能卡在关节间隙中，形成交锁，反复出现以致引起关节腔积液，因平时不疼，往往忽视。症状及处理同半月板损伤。 3.髌骨软化症 膝关节疼的另一常见的原因是髌骨软化症。髌骨是膝前方的一块圆形骨质，也是膝关节的组成部分，位于股骨下端内外髁间窝的前方，髌骨后面的软骨面与之相关节。膝关节屈伸活动时髌骨关节面互相接触可起支点作用，髌骨上下都有韧带相连，膝关节伸直时，股四头肌腱带动髌骨向后挤压股骨髁，起稳定膝关节的作用。 膝关节反复扭伤或不合理的运动姿势可引起髌骨关节面的磨损，软骨失去光泽及弹性，部分软骨软化脱落，移动髌骨则引起疼痛。日常活动尚能忍受，只是容易疲劳。活动稍多即招致膝关节疼痛。病人对医学知识不熟悉，误以为是全部髌骨软化，实际病变为髌骨的软骨软化。走路过多或道路不平可引起膝关节积液，关节肿胀，旅途中是难以预料的。只要及时休息，恢复很快。如果必须照常活动，赶上行程，可去医院做关节腔内强地松龙注射，加快症状的消失。 我们应该怎样预防损伤呢？ 人在下山的时候，1）膝关节总是处在交替屈膝负重的状态中，这时韧带松弛关节很不稳定，全靠支持带维持，当关节有横向位移时，极易损伤支持带，产生细小的纤维段裂，毛细血管出血。表现为：膝内侧或外侧疼痛，以下山时为重。2）屈膝时关节不稳定，如果受到侧向外力或滑动，重心不稳，可扭伤膝关节，造成半月板损伤。表现为：关节内剧烈疼痛，不能屈伸活动，合并关节囊损伤致关节肿胀。 不要过大的负重，如果要锻炼，可由小渐大不要突击登山过猛，匀速省力。 途中适当休息，以半小时到一小时为宜，并补充水分。 带护膝，加强关节保护。 对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶。 总之，登山勿忘保护关节，使它能更好更长的工作。
绝对OK 于 2007-05-21 12:41:38 编辑
|
|
2007-05-21 13:52:45
|
Post #7
回复： 膝盖的故事
|
|
蔚蓝色的天空
|
受益非浅啊! |
|
2007-05-21 19:07:09
|
Post #8
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
韧带松弛关节很不稳定，全靠支持带维持，当关节有横向位移时，极易损伤支持带，产生细小的纤维段裂，毛细血管出血。表现为：膝内侧或外侧疼痛，以下山时为重。 这是现阶段我的自我诊断。 |
|
2007-05-21 22:38:20
|
Post #9
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
膑骨软化症和滑膜炎仍是有可能的。 |
|
2007-05-21 23:53:26
|
Post #10
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
我的膝伤史——用我的经验教训给大家上一课（一） 2004年11月的时候，跟大自然户外去大松溪，一下车就从南天姥峰景区下山，一连串台阶路，二十多个人，我的第一次野营驴行，我的第一次与F的野营驴行；第一次背大包走长途，很多的不适应，所以要调节，调节就会落队。我不喜欢在队伍的后部，所以兴奋、无知地跑动在人群中，一次次从队尾跑到队头。直到溪谷底部。 第二天从溪谷底部上到杨染，一口气上300米落差。 回来后F说她一觉睡醒就下不了床了——肌肉都软了。我也是，肌肉酸痛，醒来腿都放不下去。那时感觉主要还是肌肉问题，但是有些事情就是从这时开始的——那次的跑，对膝关节来说完全是无枉之灾。 半个月后的浑水溪，回来后肌肉没有那么严重的问题了，因为肌肉的修复很快，适应也快。 2005年上半年驴行很少，下半年国庆四明山暴走，没有太陡的上下坡，也没有什么问题。大叶是那时结识的，回来后有段时间经常叫着F去爬山，我们的瘾就被这样钩起来了。 数次挑战望海峰，全是轻装一日游，山也不算高，坡更不算陡，但是就是在那时我的膝关节第一次出现了严重问题——重到要一瘸一拐地走。首先是右膝。关节的恢复，明显比肌肉慢。见总没好，就去第二医院正好有位包头来的黄医生，我看他接诊一段时间，他应该是位名医，有学问有能力的好医生。反正他给我诊断为滑膜炎。那段时间也基本没有终止户外。右膝没恢复的时候，大叶还帮我背包，慢慢的，右膝不再找我麻烦，因为毕竟我从小对关节的考验比较少，那是关节第一次高强度的考验，它现在已经适应了，韧带已经更强健了。 这说明：关节问题并不见得需要放弃户外，相反，适度的户外驴行有益于提高关节系统的适应能力。好比打羽毛球，第一次高强度打完了肩膀会发软无力，多打几次就不会这样。但是如果强度再上一个台阶，可能又要经历一遍相似过程。生理上的依据是：骨性关节炎是骨关节面上的软骨被自身免疫系统攻击破坏的退行性病变，创伤是诱因，骨性关节炎被认为是遗传性的，而非普通炎性的，所以如果你没有这个易感基因，软骨就还有自行修复的能力，而适度运动有利于软骨生长修复，完全制动则反而诱导软骨萎缩。 2006年8月东福山，跟着镇海的疯沙走，原以为是休闲，只带了双硬塑料底的沙滩鞋，更没带护膝。后来发现东福山整个岛就是一座山，不爬山那是太可惜了，白来了。所以第二天我比其他人多走了2-3小时的山路，踏遍了半个岛。最后下山时发现左侧踝关节非常疼痛，左膝也很疼，右膝和右踝相对好受些。 踝关节虽然是人体负重最重的关节，但是它活动余地小，结构比膝关节简单，因此比膝关节稳固，一般来说出问题在膝关节后面。但是为何这次左踝成了重灾区？区别在于我穿了沙滩鞋。由于认识不足，我穿得很随意，鞋帮并没有充分系紧，近似当拖鞋在穿，就算系紧了，沙滩鞋的鞋帮面积远小于普通鞋，对足部的稳固作用非常弱，加上上下山的路多是浑圆的石头砌成的台阶，只能用趾来充当刹车。背包也不轻。 这说明使关节稳定是关节最好的保护，如果是穿了一双有完整鞋帮的鞋子，再难再硬的路也走过踝都没问题，因为它对整个足部关节系统起到了一个外力稳固的作用，没有这个外加的稳固力，踝关节还是不能独立抵挡硬地的冲击。用外力使关节更稳固可以使关节的工作能力有天壤之别。这个结论可以推广：其在踝部的应用就是尽量穿一双好鞋，除非只走一公里以内，否则绝不能选沙滩鞋（大耳栖霞坑那次也是脚肿了，虽然他的沙滩鞋比我那双好10倍）；其在膝部的应用就是一定要带护膝，虽然热季带护膝很难受，但是也要带！就是要给膝关节也穿上“鞋子”。 虽然想通了为何踝比膝更疼，但是为何膝还是不行了？毕竟那次走的路不算多。 这就不能忽视鞋底的缓冲。我那次穿的是硬塑料薄底鞋，登山鞋中都有泡沫内底，而且好鞋的设计都考虑了人体工程学。那次走到后来我不得不踮起前脚掌来增加缓冲减少疼痛。走长途，好鞋更是不可少的。登山鞋当然不会太软，但是养膝盖的时候完全可以穿专门的软厚底鞋。 （太晚了，未完待续）
沫鱼 于 2007-05-22 21:30:49 编辑
|
|
2007-05-22 08:56:02
|
Post #11
回复： 膝盖的故事
|
|
绝对OK
|
人体膝关节的解剖构造（zt） 膝关节的主耍结构含括股骨（femur）、胫骨（tibia）、及髌骨（patella）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。 膝关节内的十字韧带可维持膝之稳定，前十字韧带断裂会使患者无法跑、跳、急转弯；半月板之存在增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并可吸收一部分由足底传来的撞击力量。 关节长骨两端为关节处，有软骨覆盖，正常关节软骨为自然界能找到摩擦系数最低的物质，加上关节囊所分泌的关系液，保证关节灵活之运动而且不磨损。关节是由关节囊所包覆，囊内面有滑液膜，能分泌和吸收关节液；关节液的作用除了润滑关节外，还可提供关节软骨所需之养分，以及可形成液膜吸收传至关节之撞击力量。 关节囊内含有本体位觉感受器，使我们处于黑暗环境或无意识状态中，仍可确知我们肢体之位置与活动之方向。每个人关节松紧度都不一样，有的人很松适合做柔软的动作，有的人则很紧；关节松的人，本体位觉感受器较不灵敏，当关节被拉扯时较迟引发自卫性的肌肉收缩以保护关节，因此较容易产生关节受伤。 几个名词： 髌骨（或叫膝盖骨，patella）、股骨（或叫大腿骨，femur）、关节软骨（articular cartilage）、前十字韧带（ACL）、半月板（meniscus）、侧韧带(collateral ligaments)、腓骨（fibula）、胫骨（tibia）、 膝关节韧带包括：前十字韧带（anterior cruciate ligament）、后十字韧带（posterior cruciate ligament）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）。 为了更好的让大家认识，我上张图。 转自绿野。原图为英文，我做了加工。（要是看着太小请点击打开） 原帖地址：http://www.lvye.org/modules/lvyebb/viewtopic.php?view=1&post_id=992716 
|
|
2007-05-22 09:10:32
|
Post #12
回复： 膝盖的故事
|
|
william.
|
绝对受用~.顺便去转贴下 |
|
2007-05-22 09:15:56
|
Post #13
回复： 膝盖的故事
|
|
lincc
|
我是鼠浪湖，去年因双膝下楼梯困难，就诊后就住院，做过关节镜手术，出院诊断为双膝关节骨性关节炎。我读这篇文章应该说比大家有更深的体会，受过损伤的人会更加懂得保护关节的重要性。 没有一个好的关节就无法参加各项户外活动，群里我听到了几个人有关节的问题，最近我就听说了F、耳朵的关节有疼痛，关节的重要性不言而喻。 也参加过几次户外活动了，对保护关节我也说两句。一是一开始要活动开，不要一开始体能好速度快，这样这容易受伤。二是尽量穿戴一些保护关节的用品，护膝等等。三是一定要用登山杖，这相当于三条腿走路，减轻关节的负荷。 |
|
2007-05-22 09:44:41
|
Post #14
回复： 膝盖的故事
|
|
绝对OK
|
鼠浪湖是切身体会。 膝盖对我们真的很重要！！！ |
|
2007-05-22 12:19:48
|
Post #15
回复： 膝盖的故事
|
|
我叫F
|
受益非浅!我这一段一定要好好养好膝盖,为了以后的驴行~ |
|
2007-05-22 22:13:12
|
Post #16
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
我的膝伤史——用我的经验教训给大家上一课（二） 昨天晚上说到我的左踝的创伤。一般来说踝关节是不容易出状况的，这件事本身就说明，踝关节结构比膝关节稳定，使踝关节在承受比膝关节重的压力下仍然不容易出状况。稳定性和灵活性是一对矛盾，膝关节的活动自由度明显大于踝关节，稳定性则弱一些，导致比踝关节更容易出状况。所以保持关节的稳定是第一位的保护方法。 从解剖学来看，关节从外到里有滑囊、韧带、支持带、关节滑液、软骨、骨等。韧带和支持带是用来保证关节稳定性的，徒步中反复的撞击的能量首先被它们吸收，一般关节出问题也首先出在这上面，而护膝的功能与它们相同，所以带了护膝就减轻了它们的负担。 若更进一步，就是软骨出问题了。膝关节是人体面积最大、结构最复杂的关节，由股骨下端、髌骨、胫骨上端组成，其中髌骨与股骨下端形成一个关节面，不用来承重；股骨下端与胫骨上端形成一个关节面，这是承重的。关节液充满在关节囊中，通常构成关节的骨直接都是有空隙的，不直接接触，就像轮毂和轮轴中间有钢珠弹子和牛油相隔。股骨下端与胫骨上端间还有一圈软骨称为半月板软骨（在中国有约1/3的人发育成盘状软骨），就像瓶塞里面的橡胶垫圈，也是起到一个稳定关节的作用，就是防止膝关节横向运动。如果半月板损伤，就是比较严重的关节问题了。过度的侧向应力和旋转应力会导致半月板受损。我们在徒步、登山中，膝关节主要受的是垂直应力，这与球类、滑冰等运动不同，后者更容易出现半月板损伤。但是还是有一点要注意，就是下坡的时候，膝关节作为刹车，其实就是一直在承受侧向应力；更有人在坡度很陡时，把身体横过来（至少把脚横过来），侧向下坡，以求避免滑倒。如果这么做了，其实是强化了侧向冲击力，对半月板非常不利，越陡的坡，侧向分力越大。那么在实践中怎么处理？首先是护膝，再则膝关节周围肌肉不要放松，用肌肉的紧张来进一步加强关节稳定性；把脚横过来下坡确实是防止滑倒的方法，但是在重装时应该考虑牺牲对身体重心的制动来换取半月板的轻松——换而言之，有时候顺其自然让脚底顺坡滑一下，可以让半月板免受过度的冲击。 （太困了，明天继续） |
|
2007-05-23 14:45:15
|
Post #17
回复： 膝盖的故事
|
|
蔚蓝色的天空
|
解剖学老师也没有讲得这么详细噢,呵呵. |
|
2007-05-23 17:24:01
|
Post #18
回复： 膝盖的故事
|
|
a cat
|
我的膝盖，我的腿，快点恢复吧~
|
|
2007-05-23 21:24:36
|
Post #19
回复： 膝盖的故事
|
|
靓仔老虎
|
受教，楼主辛苦了！ 看完后，为那些所谓的某些“强驴”感到悲哀。一失膝成千古恨……
靓仔老虎 于 2007-05-23 21:25:16 编辑
---------------------------------------- |
|
2007-05-24 01:05:41
|
Post #20
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
我的膝伤史——用我的经验教训给大家上一课（三） 无论是多次探登望海峰之后的那段时间，还是东福山之后的那段时间，我都表现得很怕下坡，但上坡一直没有受影响。下坡的时候是非常的痛苦的，尤其怕那种雨淋后的卵石下坡古道，刹也刹不住，路面硬，下肢也僵硬，真是硬碰硬啊。往往一开走那种路就疼了。 而且这样的感觉要持续很长时间。多长？半年！ 东福山那次受伤是2006年8月，到2007年元旦四明主峰的时候已经没有大感觉了，但是那次毕竟没有长的下坡。但是2007年2月湘黔桂长线，我的膝盖表现比较好，那里的石灰岩表面非常光滑，加上多雨潮湿，简直就是湿大理石。而且我全程都是大V底的登山鞋。但是在与F会合前几乎都没有任何状况，当然20多公里的黔桂古道的陡的下坡比较少。 但是，终于在探险大七孔那次发生了点事情。这段上下坡比较多，落差也大；那天下午石灰岩溯溪，实在太滑了；晚上又在地莪森林过了一夜，也是疲倦也是时间紧迫也是侥幸，我们搭完简易塑料棚后，没有把所有能挡风湿的雨衣和塑料袋用上，偏偏我的风衣肩膀已经破了洞，那晚的肩关节也不好过，更吐血的是半夜从缝中漏下来的雨正好滴在我的多灾多难的左膝上，由于套着护膝，所以没有感觉，只是觉得冷，后来忍不住打开手电看的时候，护膝已经全湿，但是不敢摘，怕摘了更冷，而且摘也非常麻烦。等于被一条冷湿布裹了一夜；然后第二天又有大落差的上下坡。回到宾馆后，F说她膝盖不舒服，难受到不想走了；而我也是有点感觉了，但是没有大问题，不影响行走。这样的打击下有这样的反应，至少说明以前的伤害已经恢复，如果那一夜做好足够的保暖工作且不被冷雨滴到，应该是不会再有问题的。达到这样的恢复水平，算下来，正好半年。 后来，2007年3月、4月的活动中，我的腿已经基本达到了上下坡自如，下坡已经不会碍事了。甚至我在5月1日那天多走了很多上下坡，虽然很累，虽然背包的重量在35斤基础上那时还多了两罐牛肉两罐气炉头套锅和2瓶饮料，可能将近50斤，远远超过了我体重120斤的三分之一，但是也没有任何酸痛，只是肌肉有点疲劳，那时应该是表现最好的时候，我都惊叹我的膝了。所以对比劳动节徒步回来后膝盖的酸痛状况以及15日游泳归来后膝盖更严重的酸痛状况，我一直在思考是什么原因。 其实有些事情应该看得更细一点。 昨晚已经谈了保护半月板的问题。股骨和胫骨间的关节是承重的，也是膝关节功能的主要实现载体，它的摧毁往往先从半月板软骨的受损开始。 重量传到关节，并不是通过两块骨头的接触来传递的，肌肉、韧带、关节滑液都参与承重，即使在某些场合下股骨和胫骨间也不会直接接触，因为股骨和胫骨在关节面一侧覆盖一层软骨组织（覆盖在骨关节面上的软骨，称为骨软骨），软骨的表面很光滑，大家可以想像一下啃猪手时候看到的骨头关节。骨是不会直接接触的，接触的是软骨。骨性关节炎就是骨的关节面上的那层软骨发生了溶解、退化，直至脱落、消失。没有这层软骨，股骨和胫骨间将面临直接的磨损，其效果等同于自行车轮毂内的钢珠破碎、压扁，那骑车多费力啊，而且很快轴就会磨坏。软骨的溶解的原因非常复杂，但是最终的实现都是被人体自身的免疫机能所破坏，这点类似于哮喘、红斑狼疮等，都是自身免疫机能失调的结果——错把软骨当成了身体的敌人，这种溶解一旦开始，就很难复原。每个人在免疫系统上的个体差异很大，所以是否会得这病，遗传方面是决定因素。但是环境是诱因。 如果半月板软骨破碎，碎片在关节腔内不断刺激，会“惊动”免疫系统，如果后者采取不正确的反应，那么骨软骨就可能被这种失调的炎症反应逐渐溶解。所以要避免骨性关节炎就要尽量避免关节创伤。 根据症状，我现在可以确信，自己的半月板软骨和骨软骨都没有问题，因为如果是承重关节出了问题，疼痛不应该只在下坡时才明显。 现在我要谈一下昨晚没有提到的，膝关节的另一部分——股骨和髌骨之间的关节。 可靠的证据表面，挖掉人的髌骨是不会导致残废的，为何春秋时期的孙膑站不起来呢？因为膑刑不是手术，是用斧砍去髌骨，在砍的时候，破坏性地摧毁了髌骨周围的韧带甚至是股骨胫骨间的关节囊。髌骨不承重，它存在的意义是使整个膝关节更稳定。 操纵髌-股关节的主要肌肉是股四头肌，它在大腿前面。坐姿时它是松弛的，髌骨也是很自由的，你可以掰着自己的髌骨左右移动。站姿或伸直膝关节时，你就掰不动自己的髌骨了。人的腿在伸直位时，髌骨被股四头肌牵拉往上，同时被股四头肌和髌韧带一上一下紧紧地压在股骨下端内侧髁和外侧髁前面。股四头肌越紧张，当然这种压力也就越大。 姿势与关节面距离间的规律在膝关节的各部分都是一样的。刚才也提到一般情况下关节各面之间并不直接接触，那什么时候它们靠得最近最有可能接触？那就是膝伸直的时候，这时，股骨与胫骨、股骨与髌骨间充分靠近。肌肉越紧张越靠近，越靠近则越容易导致骨软骨（指前面提到过的，骨在关节面一侧表面覆盖的那层软骨）之间的直接碰撞和磨损。 仔细体会下楼梯时的肌肉张力变化，你会发现，当你伸直了腿踏到下一级台阶时，刚踏到的那一刻，整个膝关节肌肉群一下子绷紧了，尤其是大腿前面的股四头肌，更是明显绷紧。 为何这时要绷紧？因为你要把体重转移到下一级台阶，绷紧的膝盖，各骨与各软组织间紧密结合构成整体，即增加了稳固性，震动、撞击的能量也通过软组织吸收掉相当一部分。 如果不绷紧，将是股骨与胫骨之间的直接撞击。人在冷不丁地从高处摔下或跌落，往往会出现这种情况，这时膝关节的伤害是非常大的，往往导致软骨碎裂甚至骨折，如果还伴随侧向力，则还可能导致韧带断裂。 以上几点对我们的实践有很大的指导意义。请大家体会自己的某一条腿：上坡的时候，腿先弯后直，肌肉先紧后松，即关节肌肉最紧张的时候是关节弯曲的时候，而关节弯曲时候各骨软骨之间的接触面最小、接触距离最远，所以上坡对骨软骨的磨损和撞击是弱的；下坡的时候，腿先直后弯，肌肉先松，触地瞬间变紧后又松，即关节肌肉最紧张的时候是关节伸直的时候，而关节伸直时各骨软骨之间接触面最大、挨得最近，这时候如果冲击力小那也没什么，但是我们走在山里，不乏崎岖的、陡峭的下坡，何况还有背包，所以冲击力很大，这些冲击力将不可避免地导致各骨软骨间的碰撞磨损。其中股四头肌在下坡时反复的、周期性的猛力收缩，反复将髌骨压在股骨髁上。肌肉越紧张，这种对髌骨的重压越大；腿伸得越直，这种撞击越大。终于，髌骨的骨软骨因过度磨损而软化脱落，这时就变成了骨质的直接磨损，于是产生痛觉，同时，你在坐姿下用手移动髌骨，会发现滑动不那么光滑，滑动有粗糙感、涩感。这就是髌骨软化症。 所以，上坡不会形成髌骨软化症，下坡则很容易。 要预防髌骨软化症，就应该在下坡时注意： ①“膝不能直”！ 不要拿膝盖当刹车，不要把一条伸直的腿直接踩下去，尽量微曲着膝走，尤其是下腿时要顺势弯一下（所谓下坡要稳要慢不是说动作慢下来，或者停下来喘气，而是多做一个动作），延长身体重心的转移时间（动量＝力×时间，时间越长，力越小），相当于用自己腿部肌肉制造一次缓冲，这样虽然累肌肉，但是肌肉适应力强，可塑性也强，关节才更需要照顾。 ②“膝不能硬”！ 膝关节周围的肌肉要紧张，因为紧张才能对关节提供足够的稳固力，但是不要过度紧张、一直紧张，要张驰有度，过度紧张只会增加骨软骨间碰撞磨损的机会。形象地说，就是步伐要有弹性，不要僵硬。如果股四头肌僵硬了，不妨给它按摩一下。 一旦髌骨软化症已经发生，往往也只在下坡时出现痛感，道理是一样的，这便于自我诊断。如果用手滑动髌骨时有涩感，基本上八九不离十了。 我根据膝关节解剖上的特点，结合逻辑分析，结合自己从前和现在的体会，自我诊断左膝有髌骨软化症。而且，我亲身体验的结果证实，一旦已经得了髌骨软化症，用护膝起不到好的效果，甚至可能推迟恢复。因为一般的护膝都是把膝关节箍紧，导致髌骨被一直压在股骨髁上，当然会产生许多不必要的磨损机会。另外，静养也需要斟酌。因为过于静养，特别是坐姿，下肢血流缓慢不畅，不利于改善髌骨软骨缺血，而且软骨的生长需要关节运动的适度刺激，没有一点刺激的话甚至反而会诱发萎缩退化。而髌骨由于不承重，所以通常的平地或上坡都不会加重髌骨负担。所以适度运动，只要注意下坡的运动量，其他的户外徒步可以不受影响。 我诊断自己左膝有髌骨软化症，但为何右膝没有呢（右膝貌似只有一点轻微的滑膜炎症状）？我思考了很长时间。那天医生给我开MRI的单子前问我有没有外伤，我以为的外伤是什么东西割破了肉或摔破了肉，当时说没有。后来，终于看到左膝上的伤疤才想通，其实我是有外伤的，大大的有。 因为除了由股四头肌在下坡时的反复挤压以外，来自髌骨前方的暴力撞击可以直接导致髌骨与股骨髁之间的碰撞磨损，尤其是在肌肉毫无防备时，这种伤害尤其严重。恰恰近两年我在左膝上受到的这种冷不丁的撞击很多（可能跟自己近期的生存空间一直很局促有关），不是撞了桌腿就是撞了抽屉或是撞了凸起的橱门把手，都是不小心在坐下或蹲下或抬腿时撞上的，因为没有防备，往往撞得很“实”，当场都疼得要咬牙切齿！夏天更经常，有时旧伤未愈，同一处又添新伤，那个疼啊，受不了！而现在左膝表面一个新伤则是这次走浑水溪时不知哪一段，为了赶到队头看路，慌不择路，被一条粗树枝的断茬硬生生撞了一下，这应该就是左膝得髌骨软化症的直接诱因了。唉，可怜的左膝。不过回想2005年秋为何是右膝先发作？其实也是能找到原因的，就是2002年春天在大学一个大型并联阵列的机房里右膝在裸露的情况下被空调冷风直接吹了好长时间，那种地方的空调温度是开得很低的，而且都不让调高，否则密集的计算机阵列就要烧坏了，而我在那种空调边上往往上网一待就是5个小时，所以其后几年我的右膝一直薄弱一些，直到通过户外运动的锻炼提升了整体的适应力。 这些事情说明，保护膝盖应该从平时做起。平时减少不必要的伤害，可以极其显著地延长ZN下膝盖的使用寿命，这也算是一种健康储蓄吧。 最后一个问题，就是为何这次劳动节回来，本来恢复得差不多的膝伤为何在游泳后一下子又加重了？ 我算是这群人里走得最多最密的一个了，加上一对膝盖都已经经过了磨练，适应能力应该算是这群人里最好的一个了，所以双山码头回来以后，我感觉已经基本恢复如初，虽然还有浑水溪时对膝盖的保护没有尽到全力的懊恼，但是能这么快恢复我也比较欣慰，毕竟以前的锻炼没有白费。但是一次游泳让原来的酸痛都回来了而且更严重了。 这次膝伤其实和以前比还是有点特殊的，以前都是因为高强度下坡而损伤，这次上下坡强度当然也不小，但是还加了冷水泡。晚间浑水溪的水温估计就10-12℃，后来清水溪那天由于阴天，水温也很低，泡的时间也长，而且5月2日其中一段还是裹了湿的护膝在膝盖上。从中医角度，风、寒、湿是关节最敏感的外邪。从现代医学角度，关节，由于骨骼间经常性的扭曲挤压，血管不可能很多（否则要经常面临出血的危险），大血管少，侧支循环少，越靠近中心越如此，所以滑膜、韧带、支持带的血管相对身体其他器官都要相对少点，而软骨更是只有边缘有血管分布，软骨大部分都是没有血管的，而软骨细胞也是固定在软骨窝里，不能游走。这样的生理结构决定了关节损伤的修复比较慢。俗话说“伤经动骨一百天”，看来比骨更缺血的软骨，一百天都不够，要半年至少。冷水泡可以使小血管收缩，当然是加重关节内部的缺血，严重影响了正常的修复。如果是缺血而导致软骨细胞坏死，则凋亡的细胞会释放炎症因子，死细胞的碎片本身也是炎症因子，这样免疫大军开来又是对“自己人”一阵“滥杀”，也就是引发了髌骨软骨的溶解，最终导致髌骨软化症的发生。也许——当然这仅仅是揣测——就是最后一次游泳的冷刺激导致了髌骨软骨的缺血损害超过了极限，引发了质变。 关节尤其是膝关节，韧带、滑囊之上就是皮肤，脂肪极少，肌肉也在远处，所以对环境温度的变化很敏感。这也是膝关节相对多数关节更怕冷、容易得风湿的原因。 其实人体小的损伤是不可避免也无需避免的，修复同样也一直在进行中。我们的行走一直不断地在制造小的损伤，像我这样的适应力的膝关节正常情况下修复可以跟得上损伤的速度，但是在浑水溪和清水溪的冷水里一泡，损伤没减轻，修复却被严重干扰了，所以损伤越积越多，直到自己能感觉得到了。 如果说前面我强调过平时的爱护的重要性，那么以上的分析至少可以看出行走途中保养的意义。防重于治！我去年出了东福山那事后就很重视保养，比现在还重视（所以现在有点恨自己）。那会儿，一方面次次户外带护膝，那时是冷季，我前面说了护膝可以稳定关节，作为膝盖的“鞋子”，但是其实还能当膝盖的“袜子”用——保暖，温暖可以扩张小血管，加速膝伤的修复；另一方面每次重装徒步，运动量达到一定值后（这个值是自己心中的预警值）不等膝盖出现明显症状就赶紧针对性地用药（扩张血管的活血类药物，我自己在用的有“奇正消痛贴膏”、“安生伤泰活血止痛胶囊”，在此推荐。觉得我前面说得有道理的话，以后自己常买常带常用吧）。总之就是尽量保持膝盖自我修复跟得上微小损伤生成的速度。这样既能收获锻炼的好处，又能规避运动损伤。是真正的可持续的驴行！ 以上都是我的原创文字，完全原创！由于经验来自自己的切身体会，大家在实际应用时注意仔细分析前提条件，毕竟每个人的症状、病史、体质都可能有差异，要注意这些差异。大家若能从我的经验中获得解决自身实际问题的一些启发，我的心血就值了。 （全文完，2007年5月24日凌晨稿）
沫鱼 于 2007-05-24 01:58:06 编辑
|
|
2007-05-24 08:25:24
|
Post #21
回复： 膝盖的故事
|
|
我叫F
|
真长!
|
|
2007-05-24 17:08:00
|
Post #22
回复： 膝盖的故事
|
|
绝对OK
|
沫鱼的帖子技术含量是高！
|
|
2007-05-25 13:50:02
|
Post #23
回复： 膝盖的故事
|
|
十月天
|
我要保护膝盖 |
|
2007-05-27 19:12:34
|
Post #24
回复： 膝盖的故事
|
|
沫鱼
|
膝关节半月板损伤 （转） 疾病概述 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 临床表现及诊断 临床表现： 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。 2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。 总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。 盘状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块，伸膝时包块较明显。 其它 (疗效评估、并发症、 鉴别诊断、流行病学 病因病理) 病因病理： 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。 鉴别诊断； 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 |
|
2007-05-27 19:32:36
|
Post #25
回复： 膝盖的故事
|
|
老树芽
|
喜欢沫鱼的严谨. |
本帖已锁定
本帖已锁定