 2007-07-15 10:58:53
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Post #1
户外运动中的劳累型低钠血症(exertional hyponatremia)的病因及预防
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 bwca_mn
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美国科罗拉多大峡谷以气候炎热著称，自1989年起那里的徒步者遭遇劳累型低钠血症的人数一直在增加。劳累型低钠血症的早期症状与轻度中暑(heat exhaustion)的相似，胃不舒服、抽筋，疲劳、头疼头昏、恶心呕吐，无法从症状区分，而且都是最常发生在热天的长时间（大于4小时）户外运动中，如穿越大峡谷或沙漠。也有马拉松、铁人三项运动员遭遇此病。如果用处理轻度中暑的方法让患者喝水和休息，劳累型低钠血症患者的病情会恶化。美国一个陆军基地的新兵训练营最近因为错误判断为轻度中暑，强迫劳累型低钠血症患者饮水而导致一新兵死于由此诱发的脑水肿和肺水肿（cerebral and pulmonary edema）。 既然从症状无法区别，没有血液分析设备时，就只能从病发前的经过来判断了。所以喜爱在夏天到山里或沙漠徒步者最好了解劳累型低钠血症的病因，以及与轻度中暑的区别。低钠血症(hyponatremia)指的是血液钠浓度过低，低于135 毫当量/升（mEq/liter)或3.10 克/升（g/liter)。正常范围是138 - 142 毫当量/升或3.17 - 3.27 克/升。劳累型低钠血症(exertional hyponatremia)的全称是运动诱发的稀释性低钠血症。它的旧称是水中毒(water intoxication)。 病因 劳累型低钠血症的危险人群是夏天长时间（大于4小时）户外穿越的徒步者或马拉松、铁人三项运动员。这些人都知道运动时多喝水很关键。也知道要补充汗里流失的盐分，所以喝运动饮料或电解质饮料，如Gatorade。但是很多人在热天没有胃口，在徒步时吃得很少或只吃一些能量棒。而且在脱水或不舒服时更少进食。 汗水的钠浓度可以高达90毫当量/升，最大出汗率可以高达3.7升/小时。在以上几项运动中，为补充因汗水流失的钠，需要以每小时35毫当量和1升的速度摄入钠和水。在所用运动饮料中，Gatorade含有最高的钠浓度，20毫当量/升。远低于所需的35毫当量/升。如果补充了足够的水，但没有相应的盐分，体内的钠总量对全身含水量（total boday water）的比例就会太低而导致低钠血症。 盐的成分是25％到40%的钠。一个140磅的人的血液里只有40克盐。如果每小时流汗一升，将流失1.75 - 3克的盐。四小时下来流失 7 - 12克的盐。7 - 12克盐似乎很少，但相对于40克就是很多了。 大峡谷的管理员现在使用一种便携式血液化学分析器测量病人血液的钠浓度来判断是轻度中暑还是劳累型低钠血症。我们在野外不会有这样的条件，可以从病发前的经过来判断，如果流了很多汗，也一直有喝水，但长时间没有进食，则有可能是劳累型低钠血症。救护时要让患者保持坐姿，并逐步补充盐水，躺下会增加颅内压而有可能加速脑水肿。 预防 多于4小时的徒步中，既要防脱水，又要防低钠。不停喝水或运动饮料电解质饮料的同时不忘补充盐，可以吃一些高盐的零食。保持平衡，过多的盐也会导致脱水。平时的高盐高能量（非高脂）垃圾食物是户外运动中的健康食物。美国的零食如pretzel和cheezit含盐多，中国的榨菜大概最通用了。 2006年“五一”在内蒙古库布齐沙漠徒步遇难的北京女孩，据报道“以为多喝水中暑就好了，但她喝完水都吐了，呼吸却困难了。队员就轮流给她做人工呼吸，从5月3日14点30至5月4日凌晨4点45左右，人工呼吸和胸部按压从未间断，共持续14小时余”。不知道最后检查结果是什么，有无脑水肿或肺水肿，有无做血液分析。不能只是简单的说中暑或休克死亡。中暑的症状是停止出汗，身体严重缺水，缺盐。劳累型低钠血症则主要是缺盐，救护时不可以躺下不可以灌纯水。 像以前一样，贡献给山友驴友徒步者，欢迎大家随意转贴，编辑，任意使用。 (bwca_mn @ lvye, 2007.7.14)
bwca_mn 于 2007-07-29 11:33:47 编辑
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2007-07-15 13:29:16
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Post #2
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雪夜孤灯
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摘抄： 劳累型低钠血症的早期症状与轻度中暑(heat exhaustion)的相似，胃不舒服、抽筋，疲劳、头疼头昏、恶心呕吐，无法从症状区分，而且都是最常发生在热天的长时间户外运动中。如果用处理轻度中暑的方法让患者喝水和休息，劳累型低钠血症患者的病情会恶化。强迫劳累型低钠血症患者饮水，可能导致患者死于由此诱发的脑水肿和肺水肿。 低钠血症(hyponatremia)指的是血液钠浓度过低，低于135 毫当量/升（mEq/liter)或3.10 克/升（g/liter)。正常范围是138 - 142 毫当量/升或3.17 - 3.27 克/升。 如果补充了足够的水，但没有相应的盐分，体内的钠总量对全身含水量（total boday water）的比例就会太低而导致低钠血症。 一个140磅的人的血液里只有40克盐。如果每小时流汗一升，将流失1.75 - 3克的盐。四小时下来流失 7 - 12克的盐。7 - 12克盐似乎很少，但相对于40克就是很多了。 大峡谷的管理员现在使用一种便携式血液化学分析器测量病人血液的钠浓度来判断是轻度中暑还是劳累型低钠血症。我们在野外不会有这样的条件，可以从病发前的经过来判断，如果流了很多汗，也一直有喝水，但长时间没有进食，则有可能是劳累型低钠血症。救护时要让患者保持坐姿，并逐步补充盐水，躺下会增加颅内压而有可能加速脑水肿。 多于4小时的徒步中，既要防脱水，又要防低钠。不停喝水或运动饮料电解质饮料的同时不忘补充盐，可以吃一些高盐的零食。保持平衡，过多的盐也会导致脱水。
雪夜孤灯 于 2007-12-16 14:44:36 编辑
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2007-07-15 18:48:30
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Post #3
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此间乐
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总结：1）当发现轻度中暑症状时，无法判断是否中暑还是缺纳，办法就是坐到阴凉处、降温、喝凉盐水、有条件的话直接吊生理盐水 2）宝矿力之类运动饮料可能补不全丢失的钠，只适合出汗不多的运动？但是该类型的饮料不是宣传用到这些出汗大的地方么？ 看来还是多维葡萄糖+盐+白开水+塑料瓶才是王道，价格便宜，量又足。奢侈点就是葡萄糖+善存+榨菜或者咸鸭蛋了 
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2007-07-16 23:34:38
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Post #4
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柒柒捌捌
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bwca_mn wrote: : 劳累型低钠血症应该就是低渗性脱水，又叫慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时丢失，但丢失钠多于丢失水，这个时候还一直喝水，会导致问题越来越严重。在运动中，它绝对是继发生在高渗性脱水之后，低钠血症的早期症状是较早出现周围循环衰竭，因为它的血容量不足，比如抽筋，疲劳、头疼头昏、恶心呕吐，脉搏细快。在徒步中，或大量运动中，先发生高渗性脱水，因为早期绝对是失水多于失钠，它的处理原则是先扩充浓缩的血容量，再补充电解质，如果不及时补充电解质，光是补充水，过量的补充水，因为水多了，钠却相对少了，导致细胞外液渗透压降低，这个时候，失钠就多于失水。钠是细胞外液中主要的阳离子，而这些电解质如钠、氯（晶体物质）形成人体的晶体渗透压，当细胞外液晶体渗透压降低，因为水是从低渗向高渗流动，水会进入细胞内，细胞将会水肿，细胞内外的水不平衡，严重时导致死亡。 这里要分清两个概念，一个是高钠的，另一个是低钠的，都是电解质紊乱的问题。 运动中要适时度量，观察自我，懂得自己身体发出的警告信号。钠的补充其实很简单，一日有正常三餐就能保证摄入，但是在户外经常有一顿没下一顿，又加上没胃口或是干粮不好吃导致饮食不正常，钠的补充才成为问题吧，所以，预防才变得很重要吧。 很多时候，流了很多汗后我也不想吃，只吃些带水的，如果不能保证一日三餐，我会想办法自配些饮料来喝，补充水、钠、能量、再加上一些蛋白质和零食，基本上就齐了。 此间乐 wrote: 葡萄糖+善存+榨菜或者咸鸭蛋，武装到牙齿了，有甜有咸有维生素
柒柒捌捌 于 2007-07-17 02:12:28 编辑
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2007-07-19 13:48:36
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Post #5
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奶茶咖啡
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最近正在为喝水的问题困惑呢，LZ真是好淫呀，谢谢啦
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2007-07-26 08:43:34
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Post #6
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唐宋元明清
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喝水太快太多容易得低钠证，除了食补外，控制饮水的节奏和量十分有必要。 以上我的观点引自7月份某周的三联生活周刊 ---------------------------------------- |
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2007-07-26 08:50:34
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Post #7
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鹿
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非常好的帖子！ 我一般是将盐直接加到水袋里，但夏天长时间爬山也出现过类似症状，现在看了此贴，才开始怀疑是加入的盐不够多。 ---------------------------------------- |
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2007-07-26 12:50:33
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Post #8
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随风而至
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受教育了... 经常出去户外,越是辛苦越是不想吃东西,有时就光喝水,形式上吃一点点东西就算了...没想到这是很危险的.... 榨菜,咸鸭蛋... ---------------------------------------- |
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2007-07-27 02:12:17
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Post #9
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bwca_mn
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"经常出去户外,越是辛苦越是不想吃东西,有时就光喝水,形式上吃一点点东西就算了...没想到这是很危险的.... " 写这篇文章时想着的就是你这样的目标读者:-) 若是两三小时左右的短途问题不大。 四小时以上的长途，饮水和进食要保持节奏和平衡喔。 |
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2007-07-27 09:32:53
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Post #10
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旷野的云
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好文章，学习中……谢谢LZ 我户外时都会注意补水和补盐，看了文章后觉得似乎盐还是少了。 bwca_mn wrote: 另外，有些名词太专业了，例如毫当量这个单位我都没接触过，理解不了。可否换算为多少克盐来说明一下？ 可不可以这样简单地理解：一天的户外活动按4小时计，需补充4升水＋12克盐？如果补充20克盐会不会太多了有危险？ 回头我称一下20克盐有多大体积，下次把这么多盐加到水里就行了。 另外问下，榨菜的盐含量是多少有谁知道呀？对应12克盐应该吃多少克的榨菜？毕竟榨菜好吃一些，哈哈！
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2007-07-27 13:48:50
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Post #11
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 沫鱼
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非常好的帖子，从中知道了原来自己的盐水还是太稀。 不过，我看有人提到葡萄糖、多维，如果配到水中，自己家里当营养水喝喝，可以，出门走，37℃，盐、葡萄糖、多种维生素，这样的水过4个小时还不成了细菌的汤啊？万一正好水或瓶受致病菌污染，那喝这样的水同样是不合适的。所以，我觉得最佳配置，盐水中不用加任何其他东西、糖、营养补充制剂，分开放，一起吃。不要配到一起！ 还有，最好是预先配一瓶很浓的原液，用的时候按照当时的气温和运动量来加入到水或饮料中。除了氯化钠，还可以加点氯化钙大概按9:1质量比配。钾和镁可以不加 |
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2007-07-27 13:50:14
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Post #12
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沫鱼
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旷野的云 wrote: “当量”或“克当量”就是mol（摩尔）的旧称，中学学过的。 |
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2007-07-27 15:59:13
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Post #13
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黑心
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我认为本贴多数观点过份强调了低钠危害。运动医学专家反复说：低钠远没有脱水常见。我认为户外运动不同于马拉宋和铁人三项之类的低钠症多见运动，区别就是户外运动者只随身携带有限的水，喝水非常节约谨慎，所以脱水的比例更比一般运动医学专家认为得高。 在脱水并且携带水不足的状况下补盐可能是危险的。 |
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2007-07-29 10:22:19
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Post #14
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泰雷家
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什么是真正的运动饮料 运动饮料是根据运动时生理消耗的特点而配制的，可以有针对性地补充运动时丢失的营养，起到保持、提高运动能力，加速运动后疲劳消除的作用，由此它应具备以下基本特点： 一定的糖含量：由于运动引起肌糖原的大量消耗，而肌肉又加大对血糖的摄取，因此引起血糖下降，若不能及时补充，工作肌肉会因此而乏力。另一方面因大脑90％以上的供能来自血糖，血糖的下降将会使大脑对运动的调节能力减弱，并产生疲劳感。 适量的电解质：运动引起出汗导致钾、钠等电解质大量丢失，从而引起身体乏力，甚至抽筋，导致运动能力下降。而饮料中的钠、钾不仅用于补充汗液中丢失的钠、钾，还有助于水在血管中的停留，使机体得到更充足的水分。如果饮料中的电解质含量太低，则起不到补充的效果；若太高，则会增加饮料的渗透压，引起胃肠不适，并使饮料中的水分不能尽快被机体吸收。 无碳酸气、无咖啡因、无酒精：碳酸气会引起胃部的胀气和不适；咖啡因有一定的利尿作用，会加重水的丢失，而运动本身就要损失大量的水和电解质；此外咖啡因和酒精还对中枢神经有刺激作用，不利于运动后的恢复。 高血压患者不宜多饮运动饮料 轻松的运动本身对健康确实有益，但患有高血压的人运动后引用运动饮料会使血压升高。因为高血压病人必须限制食盐，食盐中含有致使血压上升的钠，运动饮料含钠量较高，高血压患者饮之势必使血压升得更高。运动饮料对正常人和低血压者不会有问题，而高血压患者在运动中不加选择地饮用运动饮料，极容易诱发中风。所以，高血压患者不宜多饮运动饮料。 运动饮品如何买？ 目前，国内冠以“运动饮料”的产品不少，有“健力宝”、“红牛”、“舒跑”等等。不过据专家介绍，专业的运动队中现在已经很少选用这些饮料了。像“红牛”中含有咖啡因的成分，对运动员来说是违禁成分；像“健力宝”虽然含有矿物质微量元素，但是糖分偏高，还是充气饮料。 专门的运动饮料目前在国内市场上主要有几大品牌。一个是NBA的赞助品牌——佳得乐，佳得乐在广东、上海等南方城市销售不错，超市中的售价大约是4～5元／瓶。 另一个“威创高能固体饮料”分运动前、中、后三种。一套的费用大约在12元左右，运动前、中的仅为2元多。运动后的恢复饮料中还含有氨基酸等成分，利于恢复，消除疲劳的感觉，价格稍贵，7元左右。但是目前这种运动饮料只有固体包装的，饮用时需要自己冲配，比较麻烦。 现在由安利公司出品的“纽崔莱蛋白质粉”也成了许多“运动员”的必需品。因为蛋白质约占人体重量的20％，用来制造肌肉、血液、皮肤和许多其他的身体器官。它帮助身体制造新组织以替代坏掉的组织；通过血液向细胞输送氧和各种营养素，并且调节体内水分的平衡等等。 运动饮料你的需要 在运动中补液是相当重要的一环。在体育比赛的中场休息或训练的间歇，运动员们常常拿起一瓶水仰头畅饮。他们喝的是白开水吗？不是，因为白开水会造成血液稀释，使更多的水分从汗液中丢失，还容易产生肌体的电解质平衡紊乱。那么，他们喝的是果汁吗？也不是。浓度相对较高的果汁及果汁饮料由于渗透压过高，无法使汁内成分尽快被吸收。其实那是一种新型的饮料——运动饮料。 一定的糖含量 糖是人体最经济、最直接的主要能源物质，它以糖原的形式储存于骨髓肌和肝脏中。由于体内的糖储备有限，在运动时如因大量消耗而没有补充，肌肉就会乏力，运动能力也随之下降。另一方面，大脑90%以上的供能也来自血糖，血糖的下降会使大脑对运动的调节能力减弱，并产生疲劳感。因此运动饮料中必须含有一定量的作用。比较好的运动饮料以低聚糖为主，它有利于补充血糖，使大脑和肌肉在运动时不断吸收糖，从而提高耐力，延续疲劳并加速运动后的恢复。低聚糖饮料还有利于降低运动中血乳酸水平，增加肌肉力量和做功量。 适量的电解质 大量出汗会导致钾、钠等电解质大量丢失，从而引起身体乏力甚至抽筋，导致运动能力下降。饮料中的钠、钾不仅有助于汗液中丢失的钠、钾，还有助于补充水在血管中的停留，使身体得到更充足的水分。如果饮料中的电解质含量太低，则达不到补充的效果；若太高，则会增加饮料的渗透压，引起胃肠的不适，并使饮料中的水分不能尽快被肌体吸收。 低渗透压 要使饮料中的水及其他营养成分尽快通过胃，并充分被吸收，饮料的渗透压要比血浆渗透压低，即低渗饮料。而饮料中所含糖和电解质的种类和量是饮料渗透压的直接决定因素。营养丰富的运动饮料即使含有多种糖、无机盐等，仍能保持低渗透压。 无碳酸气、无咖啡因、无酒精 碳酸气会引起胃部的胀气和不适，大量饮用碳酸饮料有可能引起胃痉挛甚至呕吐等症状。咖啡因和酒精有一定的利尿、脱水作用，会进一步加重体液的流失。此外，二者还对中枢神经有刺激作用，不利于疲劳的恢复。 有些运动饮料还有其他附加成分，如B族维生素，可以促进能量代谢；维生素C可用以清除自由基，减少其对肌体的伤害，延缓疲劳的发生；适量的牛磺酸和肌醇，可以促进蛋白质的合成，防止蛋白质分解，调节新陈代谢，加速疲劳的消除等等。 由于运动饮料具备了上述基本条件，所以它能及时补充水分，维持体液正常平衡；迅速补充能量，维持血糖的稳定；及时补充能量；改善和提高代谢调节能力；改善体温调节和心血管机能等。因此，运动饮料不仅解口渴，更解体渴！ 运动中补充运动饮料的原则是 运动前2小时补充500毫升液体，可增加体内肌糖原、肝糖原储备。运动中采用少量多次的饮用方式，可防止胃部不适，每15~20分钟补充125~250毫升液体，可延长运动时间，延缓疲劳的发生。运动后补充丢失的液体，可加速恢复体内失去的水分、糖分、无机盐、微量元素等，促进肌糖元迅速恢复，达到消除疲劳的作用。方法是每丢失1000克体重，补充1000毫升液体。健身运动中选择运动饮料，能迅速补充因流汗而丢失的液体、能量和电解质，能有效维持甚至进一步改善人体在运动中或运动后所处状态。 ---------------------------------------- |
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2007-07-30 13:29:08
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Post #15
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心远无极
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补充氯化钠应该也是要有度的，不宜浓度过大过急，因为钠离子水合能力很强，导致氯离子、钠离子浓度过高，同样会增大渗透压，最终仍会脱水，因此盲目的食用高钠盐食品也是不正确的。 高温条件下，建议使用补液盐。 六木 wrote: 目前临床上推荐使用的口服补液盐也叫0RS液，是世界卫生组织(WHO)推荐的配方，其成分为：氯化钠3.5克、氯化钾1.5克、碳酸氢钠2.5克、元水葡萄糖20克，用饮用水稀释至1升供口服。
心远无极 于 2007-07-30 13:31:33 编辑
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