 2007-12-18 06:39:03
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Post #1
胖胖户外医学普及贴 II（本期内容——运动中冻伤）
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 parphy
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可能小九他们要到小五台，直接将面临冻伤的问题，所以这一期的医学普及的话题还是设为运动中的冻伤。以下相关内容，主要参考于2006年发表于美国运动医学会的position stand。所谓position stand是指依据美国内科家庭医生所收集证据的回顾综述和在此基础之上衍生诊断治疗标准。是美国内科医生相关问题最新的诊断治疗指南，我会尽可能用浅显的语言翻译给大家，不懂的地方我会先请教相关科室的同学并转述给大家。如果有谁需要英文原文请悄悄话我。 Med Sci Sports Exerc. 2006 Nov;38(11):2012-29. American College of Sports Medicine position stand: prevention of cold injuries during exercise. Castellani JW, Young AJ, Ducharme MB, Giesbrecht GG, Glickman E, Sallis RE; American College of Sports Medicine. summary: It is the position of the American College of Sports Medicine that exercise can be performed safely in most cold-weather environments without incurring cold-weather injuries. The key to prevention is use of a comprehensive risk management strategy that: a) identifies/assesses the cold hazard; b) identifies/assesses contributing factors for cold-weather injuries; c) develops controls to mitigate cold stress/strain; d) implements controls into formal plans; e) utilizes administrative oversight to ensure controls are enforced or modified. The American College of Sports Medicine recommends that: 1) coaches/athletes/medical personnel know the signs/symptoms and risk factors for hypothermia, frostbite, and non-freezing cold injuries, identify individuals susceptible to cold injuries, and have the latest up-to-date information about current and future weather conditions before conducting training sessions or competitions; 2) cold-weather clothing be chosen based on each individual's requirements and that standardized clothing ensembles not be mandated for entire groups; 3) the wind-chill temperature index be used to estimate the relative risk of frostbite and that heightened surveillance of exercisers be used at wind-chill temperatures below -27 degrees C (-18 degrees F); 4) individuals with asthma and cardiovascular disease can exercise in cold environments, but should be monitored closely.
parphy 于 2007-12-18 07:22:27 编辑
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2007-12-18 09:44:38
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Post #2
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星期九1103
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parphy wrote:  谢谢胖胖先 
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2007-12-18 10:24:45
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Post #3
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Dyson(丁丁)
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这个太有针对性了，只是中文部分太少... 想买冻伤后处理的药膏，不知这个是否有效？用什么处理最有效？ ---------------------------------------- |
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2007-12-18 12:20:56
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Post #4
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parphy
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现在手头有些小忙，晚上开始翻译 ，先给大家一个摘要
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2007-12-18 14:01:22
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Post #5
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cunnin
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哈哈，我给胖胖做小秘好了，医学方面的词汇和概念不懂的，就留给胖胖解释了 摘要： the American College of Sports Medicine（美国运动医药学院之类……）这个组织的立场是：在非常寒冷的环境下，安全进行运动，而不受冻伤之苦。预防关键点是综合风险管理战略的应用，包括： 对寒冷危害程度的识别和评估。 对冻伤的有效因素的识别和评估。 对寒冷造成的压力和劳损的控制和减轻。 正式计划中对实施的控制 利用管理上的视察确保控制措施的执行和更改。 the American College of Sports Medicine这个组织推荐： 1，教练、运动员和医务人员知晓低体温、冻伤和non-freezing cold injuries（非冻结性冻伤？）的迹象、症状和风险因子，确认对冻伤的耐受性个体差异，在训练和竞赛前获得最近更新的当前和威力天气情况的预报。 2，按照每个个体的需求选择御寒衣物，而非按照标准衣物配置给全体成员。 3，使用the wind-chill temperature index（风冷温度指数？风吹对体感温度的影响之类的参数吧）来评价相关的冻伤风险，这个冷风下的温度低于零下27摄氏度的时候要加强对运动员情况的监视。 4，哮喘或心血管疾病的个体可以在寒冷环境下运动，但应被紧密监视。 ---------------------------------------- |
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2007-12-18 15:33:51
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Post #6
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shinesheng
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瞻仰一下 呵呵 ---------------------------------------- |
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2007-12-18 18:38:26
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Post #7
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Dyson(丁丁)
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冻伤是登山容易发生的危险之一，我比以前重视多了。 最担心的一次是在西藏启孜峰，在海拔6000米的地方，前方在修路，大队人马在雪坡上一站就是半小时，尽管我穿着一厚一薄两双袜子，双层高山靴，脚趾还是冻得冰凉，心里担心别冻伤了。后来还好没事。但此事足够引起了我的重视，以后随着登的山越来越高，气候越发恶劣，冻伤概率自然也高了。 现在此向胖胖医生和翻译猫猫致敬！ ---------------------------------------- |
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2007-12-18 19:31:52
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Post #8
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zhujie1225
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关于冻伤的内容这里有一部分，凑合着看看吧。 http://www.kiss-o.com/bbs/topic.asp?l_id=44&t_id=6949 |
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2007-12-18 20:03:03
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Post #9
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cunnin
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汗，还是瞻仰和致敬lz吧，我就一捣乱的
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2007-12-18 21:14:56
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Post #10
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parphy
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[cunnin wrote:哈哈，我给胖胖做小秘好了，医学方面的词汇和概念不懂的，就留给胖胖解释了 谢谢了，那么我开始做名词解释： frostbite：公认的翻译叫做冻结性局部冻伤简称冻伤，第一度冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕；二度冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝；三度冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛；四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。而一度其实就是非冻结性冻伤 non-freezing cold injuries：没有太好的翻译，公认的被成为非冻结性冷伤，主要是和frostbite（冻结局部性冻伤）相区别，两者在程度上有差异性。是指hypothermia(低体温症)，frostbite（冻结性局部冻伤）和cold urticaria（寒冷性荨麻疹）之外的一种常见冻伤。其实冻疮是其中之一。最常见的有两种：一种是trenchfoot（浸足症）——见登山圣经，一种是chilblain（又叫kibe，就是冻疮）。其机制是暴露于冰点以上低温的机体局部皮肤发生血管收缩和血流滞缓影响细胞代谢待局部得到常温后血管扩张充血且有渗出反应较大者在表皮下有积液（水泡）有的毛细血管甚至小动静脉受损后发生血栓而后引起些组织坏死。发病往往不自觉常待足手等部位出现红肿始能察觉得温时有痒感或刺痛可起水泡；水泡去表皮后创面发红有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡非冻结性冷伤常有个体易发因素故并非在相同条件下的人们都律发病冻疮又易复发可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关有的上战壕足浸渍足治愈后再遇低温时患足可有疼痛发麻苍白等反应甚至可诱发闭塞性血管病。 trenchfoot（浸足症）【摘自登山圣经】：当你的脚长时间又湿又凉（但并不是冻冷），浸足症就会趁虚而入。攀爬麦肯尼山（Mount McKinley）的登山者穿著防湿气的袜子，可是忽略了每天晚上把脚弄干弄暖，就是这种病痛的最佳攻击目标。同样的，日复一日在冻原上艰苦攀爬青苔沼泽地（即高纬沼），可是双脚在晚上从来不曾干过的人也可能会受到感染。这种病痛似乎是一种由于氧气分布减少（组织缺氧）而导致的神经和肌肉伤害，并非如冻伤那样，是因为血管和皮肤被冻住而起。罹患浸足症时，症状是脚色苍白、没有脉搏，而且刺痛。发病的症状通常都发生在夜晚时分的帐篷里，登山者会被痛醒过来。为双足回温时必须非常小心——要在仅比体温稍高的温水里浸泡——否则会产生坏疽。在回温的时候，被感染的变足会转变为一种痛苦的充血状态∶双脚红肿，脉搏低弱。或许你需要将双足稍微冷却一下才能够 缓这种充血状态。接下来那几天的复原期间，你的双脚或许还是有复发的可能。 hypothermia(低体温症)【摘要自http://www.ezlife.com.cn/46/20070314-11948.html】：低体温症是受害者的核心温度下落到35C度以下.如果体温下跌在32C以下,情况会变得严重并最终致命。相反情况, 温度太高的是hyperthermia(过高热症)——中暑？.在寒冷且大风的山上，体力透支的运动后，天黑降温，穿着湿的内衣，如果是全棉内衣且服装不够保暖，又没有帽子和手套，躺下后不再运动，此时制热和保温的因素长时间小于散热的因素，就可能导致低体温症。户外运动时不可以穿全棉内衣。有专门设计的面料帮助把汗单方向排到内衣的外层。通常穿化纤的内衣即可。全棉内衣平时是好的，长时间户外活动时是最糟糕的。寒冷的天气下一定要带帽子. 在空气里, 多数热通过头部丢失。 症状 1. 控制不住的颤抖。 2. 无法完成复杂的动作，特别是手不听使唤。 3. 神志不清，言语含糊。 4. 剧烈颤抖。 5. 不合常理的举动，例如，脱掉外衣而不知道其实很冷。 6. 皮肤发白，变青。 7. 瞳孔放大。 8. 心跳巨减。 9. 肌肉发硬。 10. 在32C度时身体进入"冬眠"状态(hibernation),关闭手臂和腿部的血流，急剧降低心跳和呼吸频率。 11. 在30C度时身体进入新陈代谢几乎停止的"冰人"状态(metabolic icebox)，看似死亡了，但仍然是活的。 救护 1. 确保病人身体是干燥的。一定要脱掉湿的内衣。 2. 降低热散失。方法有，换干的衣服，多加外衣，避风所，增加运动强度。 3. 食物和饮料。最好是温热含糖的饮料，不可以有酒精，咖啡因和尼古丁。 4. 外部取热。烤火，在睡袋中与一个健康人相拥。 5. 安置温热水袋在伤者腋窝和腿之间。 6. 不可以直接加热. 7. 不可以按摩或摩擦病人的身体. 8. 不可以尝试使手臂与腿变暖, 那会使冷的血流回心肺和脑部, 导致核心体温进一步下降, 这是致命的。 9. 病人如果身体是冰冷的，那一定还没有死亡。 10. 准备做长达几个小时的人工呼吸。 cold urticaria（寒冷性荨麻疹）：分遗传性和获得性两种，前者从婴儿开始，症状随年龄增长而减轻，常持续一生，在全身受冷后数小时发疹，损害为不超过2cm直径的红斑性丘疹，可伴发热、畏寒、关节痛、肌痛和头痛等，可持续48小时；后者常从儿童发病，皮肤暴露寒冷后即可发病，吸入冷空气或进食冷的食物或饮料偶尔粘膜发生肿胀。除去暴露部位发生风块外，患者可发生全身性症状，如潜入冷水后发生知觉丧失，甚至淹溺。症状在数月事消失，但亦有持久不愈者。 the wind-chill temperature index：这个没有太好的中文解释，现在中文比较权威的翻译叫做风寒指数，这个概念在台湾和香港使用较多，在登山圣经中也有记录。风寒指数(Wind chill index) 是人类对低温和风的一种感觉程度。人类并不直接感受气温，如果我们感觉到冷，实际上感受到的是皮肤表面的温度。在同样的气温条件下，有风的时候，我们皮肤感觉到的温度要比无风的时候更低，因而觉得更冷。风寒指数是人体处在户外有风的环境中时，散失热量的指标。 风寒指数计算公式如下：  其中，W是风寒指数，Tair是气温[C]，V10m [是10米处的风速[公里/小时]。所以失温不仅与气温相关，还与附近的风速成正相关。 等级 指数范围 说 明 建议采取措施 一级 <=300 感觉较为舒适 无须采取措施 二级 301-400 感觉有点凉 稍微加衣即可 三级 401-500 感觉有点冷 适当加衣 四级 501-600 感觉冷 可穿毛衣、毛裤 五级 >600 感觉很冷 可穿厚毛衣等
parphy 于 2007-12-18 21:21:56 编辑
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2007-12-18 22:53:02
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Post #11
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parphy
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2007-12-19 00:59:41
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Post #12
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parphy
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zhujie1225 wrote: TX也在准备，真是不错：） ---------------------------------------- |
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2007-12-19 01:00:16
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Post #13
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parphy
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cunnin wrote: 参与才越发激励我前行，呵呵 ---------------------------------------- |
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2007-12-19 01:09:22
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Post #14
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 doremi22
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仰视楼主！封你为磨房第一御用神医。
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2007-12-19 01:14:54
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Post #15
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doremi22
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在启孜峰的时候，长时间手指保持一个动作，几乎都麻木了，赶紧将手从手套中拔出来哈口热气，再咬了一口，疼，没冻伤。
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2007-12-19 09:02:44
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Post #16
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cunnin
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这种trechfoot的症状，我倒是听说过，就是，把脚冻掉了。经历的没有那么恐怖。 小时候喜欢在结冰的河面上玩，把冰砸出一个洞来，把冰浮在水面上当小船。那时穿的都是棉鞋，玩着玩着鞋就湿了，也不十分在意。小时候天要比现在冷，零下30几度也不希奇，即使活动着还是渐渐觉得脚就失去知觉了，就和蹲久了脚麻了一样。 跑回家的路上，甚至还摔了几跤，就仿佛脚底不再是个平面，而是一个圆柱子一般，很难掌握平衡。 到家脱下鞋袜，急忙把脚放到暖气片上，爸爸和妈妈都是南方长大的人，也不十分懂，也不知道被冻的程度，给我打来了温热的水泡脚。然后啊，我的脚就一直痛一直痛，睡觉也痛，觉得表面燥热，骨子里却是十分十分的冷。 我小时候是十分顽皮的，这样的事情来来回回发生了好几次，甚至还掉到过冰窟窿里，弄湿了棉袄棉裤，哭着回家。 其实，把脚放在怀里耐心地揉就好了，放到暖气片上或者热水里，只会引起脚痛。再后来看了一个叫731部队的电视，就更加不敢冷的时候洗热水了…… 哎，写成童年回忆了。 ---------------------------------------- |
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2007-12-19 09:39:43
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Post #17
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cunnin
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可能导致冻伤或者边缘性冻伤（？）的因素。表格参考了啥啥啥数据汇制。 环境：温度，湿度，暴露程度，寒风，海拔，石油、油、润滑剂，接触金属 装备：不蓬松的衣服，不充分的衣物和庇护，过紧的靴子，狭小的空间 生理：低体温，种族，性别，皮肤潮湿，之前有那个什么边缘性冻伤，外伤，红血球如何如何（？），出汗，缺氧，吸烟，能量缺乏，身体状况不佳，低血压，动脉硬化，什么雷诺综合症，什么血管痉挛失调，糖尿病，休克，血管收缩剂 心理：严重心理压力 这段太夸张了，我要看出严重心理压力来了 parphy wrote: ---------------------------------------- |
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2007-12-19 09:55:25
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Post #18
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cunnin
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1 识别确认危害，有多冷 空气温度，风，雨，日照，浸泡，海洋情况，海拔 2 识别确认影响因子，分析运动和训练的需求，决定每个人都可以获得服装和装备，判断高风险的运动员 活动频率，负重，持续情况，衣服和庇护的获得，食物和水，胜任情况，体格，疲劳，健康，脂肪含量，营养情况，天数 3 进行控制，缓解寒冷。 获得适当的天气信息，进行寒冷环境下的训练，提供合适的衣服和装备，提供取暖设备，提供食物和水，制定暴露后重新取暖的计划，强制更换衣物 4 实施控制，在计划中采取和实施控制 因天气改变计划，进行以下标准化操作：自查，互查，领导查 5 监管，评价和改进控制措施 加强控制，改正不当行为 parphy wrote: ---------------------------------------- |
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2007-12-19 11:13:06
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Post #19
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parphy
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有猫猫在实在是太好了，谢谢 我继续对翻译不清楚的部分，进行解释。 把原则性的东西讲完后，然后接下来按照可能发生冻伤病种逐一讲解。 ---------------------------------------- |
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2007-12-19 11:14:40
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Post #20
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parphy
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doremi22 wrote: 哇，不愧为版主，真有皇帝的风范，呵呵。 ---------------------------------------- |
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2007-12-19 12:16:06
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Post #21
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cunnin
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parphy wrote: 呵呵，过奖了，我也只是举手之劳，不过，很多词不认识，尤其是那些“什么什么”高发的地段，一般都是不认识的根据词根词缀乱猜的，专业词汇，我手上的字典也查不出。希望不要错的太离谱。 ---------------------------------------- |
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2007-12-20 23:29:03
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Post #22
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zhujie1225
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冻伤的分类标准不同造成很多混乱的分类，我简单说说。 依损伤的性质，冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。 冻结性与非冻结性的损伤的区别，主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史而定。 1.冻结性损伤 我们平时所说的冻伤病理生理变化的三个阶段以及我国自70年代起将冻伤的严重程度的三度分类法都是指冻结性损伤。 2.非冻结性损伤主要有： 2.1冻疮 2.2战壕足 2.3水浸足或水浸手 2.4防空壕足 |
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2007-12-20 23:35:46
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Post #23
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zhujie1225
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冻结性损伤往往指的是局部冻伤。 全身性损伤（包括冻僵与冻亡）往往我们用失温或低体温症表示。 失温的处理又与局部冻伤有所不同。急救时失温的处理永远优先于局部冻伤的处理。 |
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2007-12-20 23:37:21
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Post #24
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zhujie1225
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作为非专业人员，知道太多的医学名词还不如真正实际操作一下。 |
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2007-12-20 23:39:46
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Post #25
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zhujie1225
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the wind-chill temperature index译为风寒指数是很不错的。 有过户外行走经历的人都知道防风衣服的重要性。 |
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