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旧帖 2006-07-11 13:51:55
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探讨高温损害
 
zhujie1225 离线 zhujie1225

探讨高温损害

高温损害探讨
  
      激烈运动使身体产生热的速度极为惊人,马拉松跑者可以每小时制造超过1000千卡的热量。这样的产热速度之下,如果身体不能把热量散去,将每两分钟体温上升摄氏一度,十分钟后就达到足以使全身多种器官之细胞受到热伤害,也就是中暑的体温。因此,在身体散热不良的情况下,例如闷热潮湿无风的环境、透气性不佳的衣着、导致排汗减少的身体状况如脱水或药物如抗组织胺等,较不激烈的运动也可在较长时间后导致中暑。

      暴露于环境高温而无有效的热散失可导致中暑痉挛,中暑或中暑衰竭.急性(如强烈用力3~4小时)或长期(10~12日)暴露于高温并过多出汗而又得不到液体摄入的代偿,可导致脱水,钠和钾的缺失及低血容量.伴发的呕吐和腹泻又可促进液体的丧失.蒸发是最重要的散热源,但它取决于相对湿度:相对湿度高时散热效果差.因此高的环境湿度(可降低出汗的冷效应)和长期强力活动(增加肌肉的产热)可增加高温损害的危险性.年龄,肥胖,慢性酒精中毒,虚弱和很多药物 (如抗胆碱能药物,抗组胺药物,吩噻嗪类,很多治疗精神病的药物,酒精,可卡因)可增加对高温损害,特别是中暑的易感性.所以户外运动喝酒是不利的。

国内医学界对高温损害的分类
      根据临床表现的轻重,高温损害可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。    
      其中重症中暑又可分为四种类型:热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。

1.先谈谈中暑衰竭、热衰竭
  
      由于长时间处于高温环境,大量出汗,所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。
暴露在高温下,特别是在重体力劳动或体育锻炼时,出汗引起大量的体液丢失,盐(电解质)也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱,导致热衰竭(虚脱),热衰竭似乎很严重但少见。

1.1中暑衰竭、热衰竭的诊断
  
症状和体征
  主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热,下肢血管扩张,血液淤积,站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻;可能出现精神障碍,体液丢失,血容量减少、血压下降,可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。
    过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏,虚弱和焦虑.接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏;血压低而不易测知;皮肤冷而苍白,粘腻;精神障碍,继之出现休克样神志不清.核心体温在38.3~40.6℃之间.长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管) 的症状为亚正常体温和单纯性昏厥.
  
诊断
  引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克,中毒,出血或外伤性休克相区别.通常有高温环境暴露史,缺乏液体的补充,无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据.

1.2预后
  
      除非长时间循环衰竭,中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的,预后也是好的.

1.3治疗
  
      主要治疗是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量,保证足够的脑灌注.
      病人应平卧或头稍低位,每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料.将患者移至温度较低的环境。
      有时需要等渗盐水静脉滴注,很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白,右旋糖酐);如果使用,应小心给予,以免容量过负荷.
补充水分后,患者常常可以迅速地完全恢复。
如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢,应怀疑有其他情况。

2.中 暑(日射病;中暑性热)---是散热功能不足或障碍引起的——危险的——高热.
  
      中暑是指人长时间处于高温环境,不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。
  症状通常发展很快,需要立即处理。如果脱水,又不能充分出汗来散热,体温可能升高到危险水平,导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性,出汗功能降低,中暑的危险性增加。

2.1中暑的诊断
  
症状和体征 
   中暑发展很快。在症状突发前,有时有头痛、头晕、乏力等先兆,但不一定出现。通常出汗减少.皮肤灼热,发红,常干燥.脉率迅速加快,可达 160~180次/分;呼吸通常加快。但血压通常很少受影响.肛门测量体温可升至40℃~41℃,患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标,如果再高1度,常常会引起死亡。
    短暂的定向力障碍,并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。——根据队员的描述,宁倩就出现过定向力障碍,这就应该引起高度重视。
      死亡前可有循环衰竭.
        中暑如不及时治疗,经数小时极高体温后,存活者可有永久性大脑等内部器官害,往往会导致死亡。
    老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人,预后更严重。
    通常根据暴露于高温环境,突然发生的皮肤灼热,干燥,发红伴体温>40℃,脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该和与食物,化学或药物中毒区别.排除急性感染(如败血症,脑膜炎)和中毒性休克.任何可能促发中暑的药物均应考虑到.

2.2中暑的预后
  
      中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.
      核心体温达41℃是预后严重的体征;体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后.

2.3治疗
  
  中暑应立即采取强力的急救措施。——措施不及时的话会死人的。
    若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.
    在等待转运期间,应用湿被单或衣物包裹,可将病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷,或甚至用雪或冰冷却降温,也是一种好办法.若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警告:应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3℃,以免继续降温而导致低体温).
      在医院里,应连续监测核心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡;避免过冷。若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥盐控制惊厥.应经常测定电解质以指导静脉补液.
      严重中暑后,最好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动.

3.中暑痉挛、热痉挛——因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.
  
  因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.
  在高温(>38℃)环境下,大量出汗导致水和盐(包括钠、钾和镁)过量丢失引起。当出汗过多液体丢失而仅仅补充水份时,体力活动后可发生中暑痉挛.该结果是钠,偶尔钾和镁的相对丢失之故.
    中暑痉挛常见于在高温下的体力劳动者(如炼钢工人,矿工),穿防寒衣过度的登山或滑雪者,网球运动员和其他周末运动员,以及不适应热和干燥气候大量隐性出汗的人,后者蒸发快而使过多的出汗几乎不被发觉.

3.1中暑痉挛、热痉挛的诊断
  
症状和体征
    
    中暑痉挛常突然发作,首先四肢肌肉受累,表现为剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动.常常是发作性的,痉挛性肌肉感觉呈硬结状.若痉挛仅累及腹肌,疼痛可类似急腹症.肌肉变硬、紧张、松弛困难。
  
  生命体征通常正常.皮肤可干热或凉而粘腻,主要取决于湿度.

3.2预防和治疗
  
 中暑痉挛通常是可以预防的.
    在大多数情况下,只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物,能预防和很快缓解中暑痉挛.氯化钠片剂常可用于预防,但可能引起对胃的刺激,过量时可导致水肿,所以不鼓励服用这类片剂.
    若病人不能吃或饮,需用0.9%氯化钠溶液静脉滴注.这种情况很少。
  

雪夜孤灯 于 2008-07-04 16:32:54 编辑
 
旧帖 2006-07-11 13:52:19
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zhujie1225 离线 zhujie1225 暴露于环境高温而无有效的热散失可导致中暑痉挛,中暑或中暑衰竭.急性(如强烈用力3~4小时)或长期(10~12日)暴露于高温并过多出汗而又得不到液体摄入的代偿,可导致脱水,钠和钾的缺失及低血容量.伴发的呕吐和腹泻又可促进液体的丧失.蒸发是最重要的散热源,但它取决于相对湿度:相对湿度高时散热效果差.因此高的环境湿度(可降低出汗的冷效应)和长期强力活动(增加肌肉的产热)可增加高温损害的危险性.年龄,肥胖,慢性酒精中毒,虚弱和很多药物(如抗胆碱能药物,抗组胺药物,吩噻嗪类,很多治疗精神病的药物,酒精,可卡因)可增加对高温损害,特别是中暑的易感性.
    所以户外运动喝酒是不利的。
 
旧帖 2006-07-11 13:52:38
Post #3
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zhujie1225 离线 zhujie1225 国内医学界对高温损害的分类
  
根据临床表现的轻重,高温损害可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。  
    
其中重症中暑又可分为四种类型:热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
    
讲这么多是不是有些乱。高温损害的研究很少有人去做的。
 
旧帖 2006-07-11 13:53:05
Post #4
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zhujie1225 离线 zhujie1225 1.先谈谈中暑衰竭、热衰竭
  
1.先谈谈中暑衰竭、热衰竭
  
由于长时间处于高温环境,大量出汗,所致的过多的液体和电解质丢失而引起的低血容量和电解质紊乱。
暴露在高温下,特别是在重体力劳动或体育锻炼时,出汗引起大量的体液丢失,盐(电解质)也随体液丢失。使循环系统和大脑功能紊乱,导致热衰竭(虚脱),热衰竭似乎很严重但少见。
 
旧帖 2006-07-11 13:53:25
Post #5
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zhujie1225 离线 zhujie1225 1.1中暑衰竭、热衰竭的诊断
  
1.1中暑衰竭、热衰竭的诊断
  
症状和体征
  主要症状是乏力、虚弱、焦虑和大汗。因为受热,下肢血管扩张,血液淤积,站立时容易晕倒。心跳缓慢、脉搏细弱、皮肤湿冷苍白、凉而滑腻;可能出现精神障碍,体液丢失,血容量减少、血压下降,可能引起虚脱或昏厥。出现上述症状通常可诊断为热衰竭。
    过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏,虚弱和焦虑.接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏;血压低而不易测知;皮肤冷而苍白,粘腻;精神障碍,继之出现休克样神志不清.核心体温在38.3~40.6℃之间.长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥.
  
诊断
  引起循环虚脱的中暑衰竭应该与胰岛素休克,中毒,出血或外伤性休克相区别.通常有高温环境暴露史,缺乏液体的补充,无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据.
 
旧帖 2006-07-11 13:53:43
Post #6
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zhujie1225 离线 zhujie1225 1.2预后
  
1.2预后
  
除非长时间循环衰竭,中暑衰竭、热衰竭通常是短暂的,预后也是好的.
 
旧帖 2006-07-11 13:53:59
Post #7
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zhujie1225 离线 zhujie1225 1.3治疗
  
 主要治疗是补充液体与电解质。必须恢复正常血容量,保证足够的脑灌注.
  病人应平卧或头稍低位,每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料.将患者移至温度较低的环境。
  有时需要等渗盐水静脉滴注,很少需要用心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白,右旋糖酐);如果使用,应小心给予,以免容量过负荷.
补充水分后,患者常常可以迅速地完全恢复。
如果治疗1小时后血压仍然较低、脉搏缓慢,应怀疑有其他情况。
 
旧帖 2006-07-11 13:54:14
Post #8
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zhujie1225 离线 zhujie1225 2.中 暑(日射病;中暑性热)---是散热功能不足或障碍引起的——危险的——高热.
  
中暑是指人长时间处于高温环境,不能充分出汗降低体温而引起的威胁生命的疾病。
  症状通常发展很快,需要立即处理。如果脱水,又不能充分出汗来散热,体温可能升高到危险水平,导致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纤维变性,出汗功能降低,中暑的危险性增加。
 
旧帖 2006-07-11 13:54:38
Post #9
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zhujie1225 离线 zhujie1225 2.1中暑的诊断
  
症状和体征 
   中暑发展很快。在症状突发前,有时有头痛、头晕、乏力等先兆,但不一定出现。通常出汗减少.皮肤灼热,发红,常干燥.脉率迅速加快,可达160~180次/分;呼吸通常加快。但血压通常很少受影响.肛门测量体温可升至40℃~41℃,患者常常有“着了火”的感觉。体温达到41℃是预后严重的指标,如果再高1度,常常会引起死亡。
    短暂的定向力障碍,并很快出现神志丧失、昏迷或痉挛。——根据队员的描述,宁倩就出现过定向力障碍,这就应该引起高度重视。
      死亡前可有循环衰竭.
        中暑如不及时治疗,经数小时极高体温后,存活者可有永久性大脑等内部器官害,往往会导致死亡。
    老年人、身体虚弱的病人和饮酒过度的人,预后更严重。
    通常根据暴露于高温环境,突然发生的皮肤灼热,干燥,发红伴体温>40℃,脉速及神志错乱或神志不清等症状就可以诊断中暑。中暑还应该和与食物,化学或药物中毒区别.排除急性感染(如败血症,脑膜炎)和中毒性休克.任何可能促发中暑的药物均应考虑到.
 
旧帖 2006-07-11 13:56:08
Post #10
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zhujie1225 离线 zhujie1225 2.2中暑的预后
  
2.2中暑的预后
  
中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.
核心体温达41℃是预后严重的体征;体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后.
 
旧帖 2006-07-11 13:56:23
Post #11
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zhujie1225 离线 zhujie1225 2.3治疗
  
2.3治疗
  
  中暑应立即采取强力的急救措施。——措施不及时的话会死人的。
    若远离医院,应将病人脱离高温环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发散热.
    在等待转运期间,应用湿被单或衣物包裹,可将病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷,或甚至用雪或冰冷却降温,也是一种好办法.若病人出现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警告:应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3℃,以免继续降温而导致低体温).
      在医院里,应连续监测核心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡;避免过冷。若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥盐控制惊厥.应经常测定电解质以指导静脉补液.
      严重中暑后,最好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动.
  
  
  
 
旧帖 2006-07-11 13:57:49
Post #12
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zhujie1225 离线 zhujie1225 3.中暑痉挛、热痉挛——因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.
  
  因过多的液体摄入但不补充钠所致的体力活动诱发的横纹肌痉挛.
  在高温(>38℃)环境下,大量出汗导致水和盐(包括钠、钾和镁)过量丢失引起。当出汗过多液体丢失而仅仅补充水份时,体力活动后可发生中暑痉挛.该结果是钠,偶尔钾和镁的相对丢失之故.
    中暑痉挛常见于在高温下的体力劳动者(如炼钢工人,矿工),穿防寒衣过度的登山或滑雪者,网球运动员和其他周末运动员,以及不适应热和干燥气候大量隐性出汗的人,后者蒸发快而使过多的出汗几乎不被发觉.
 
旧帖 2006-07-11 13:58:07
Post #13
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zhujie1225 离线 zhujie1225 3.1中暑痉挛、热痉挛的诊断
  
症状和体征
    
    中暑痉挛常突然发作,首先四肢肌肉受累,表现为剧烈疼痛和腕足痉挛而使手足无法活动.常常是发作性的,痉挛性肌肉感觉呈硬结状.若痉挛仅累及腹肌,疼痛可类似急腹症.肌肉变硬、紧张、松弛困难。
  
  生命体征通常正常.皮肤可干热或凉而粘腻,主要取决于湿度.
  
  
  
 
旧帖 2006-07-11 13:58:58
Post #14
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zhujie1225 离线 zhujie1225 3.2预防和治疗
  
 中暑痉挛通常是可以预防的.
    在大多数情况下,只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物,能预防和很快缓解中暑痉挛.氯化钠片剂常可用于预防,但可能引起对胃的刺激,过量时可导致水肿,所以不鼓励服用这类片剂.
    若病人不能吃或饮,需用0.9%氯化钠溶液静脉滴注.这种情况很少。
  
  
  
 
旧帖 2006-07-16 21:29:53
Post #16
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快乐森林622 离线 快乐森林622 好贴!夏日出行的驴友多看看.
 
旧帖 2006-07-17 18:20:03
Post #18
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沙漠之狐 离线 沙漠之狐 要慢慢适应和锻炼。
记得以前在体校,我是中长跑组的,大夏天的,都超过了35度,我穿身长袖的运动服也没有热的受不了的感觉。
后来才知道,运动的人,长跑的人 身体的温控能力比较好。
  
还有,根据自己的小经验,太热的时候,不能给自己灌输:我快受不了,我快不行了。。。。要告诉自己:热吧,兔崽子,再热点我还能抗的住。我自己觉得挺有效。当然,这是在你没有办法躲开烈日的情况下。
  
现在的观点:业余户外运动,没必要顶着烈日去展示自己比较有毅力。若去了,那就做好防护。

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旧帖 2006-07-17 19:41:26
Post #19
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草原弓箭手 离线 草原弓箭手 不错不错,学习学习,研究研究
 
旧帖 2006-07-17 20:57:37
Post #20
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芷馨 离线 芷馨 减肥的人不是还穿着雨衣跑步吗?专门挑不透汗的服装。tongue

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醒时同交欢,醉后各分散.永结无情游,相期邈云汉.

 
旧帖 2006-07-17 21:05:50
Post #21
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金沙 离线 金沙
芷馨 wrote:
减肥的人不是还穿着雨衣跑步吗?专门挑不透汗的服装。tongue

  
现在是哪胖就包上保鲜膜,再运动!tongue

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翡翠 溯溪鞋 头盔

 
旧帖 2006-07-17 22:38:12
Post #22
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HyperGun 离线 HyperGun 顶一下XD,专家啊!

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我要从南走到北,我还要从白走到黑

 
旧帖 2006-07-17 23:18:06
Post #23
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力美健四哥 离线 力美健四哥 划艇时就觉得被救生衣捂得要生痱子了,时不时主动给自己浇点海水降温,呵呵!

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朋友,开心一点吧!因为你将会死很久......

 
旧帖 2006-07-18 00:12:32
Post #24
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玻璃 离线 玻璃 smile
 
旧帖 2006-07-18 01:59:44
Post #25
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看花 离线 看花 根据我的体会,通风很重要,日晒倒是其次。
以前上学的时候练篮球,经常是中午太阳最烈的时候,没感觉不适。
如果是气压较低的湿热天气,很容易感觉不舒服,不得不放慢脚步。

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关注山地救援,推进安全宣导。

 
旧帖 2006-07-18 08:47:51
Post #26
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马儿菲菲 离线 马儿菲菲 写得好,不过最好能重新编辑一下smile

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The best plan is no plan.

 
旧帖 2006-07-18 10:44:28
Post #27
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wendy103 离线 wendy103
zhujie1225 wrote:
3.2预防和治疗
  
 中暑痉挛通常是可以预防的.
    在大多数情况下,只要饮含氯化钠的液体或吃含氯化钠的食物,能预防和很快缓解中暑痉挛.氯化钠片剂常可用于预防,但可能引起对胃的刺激,过量时可导致水肿,所以不鼓励服用这类片剂.
    若病人不能吃或饮,需用0.9%氯化钠溶液静脉滴注.这种情况很少。
  
  
  

  
此方可做中暑的当前急救??angrydisapprove

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如果心中有一团火陷,就让它燃烧吧!

 
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