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旧帖 2007-07-17 09:04:54
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【ZT】高山病之認識、預防及處理
 
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【ZT】高山病之認識、預防及處理

原始地址:http://www.orientfair.com/TECHGUIDE02/perfessional-list.htm
  
高山病之認識、預防及處理
  
作者:朱燦麟
  
統籌:駱偉強
  
  
〔高山適應〕〔急性高山症〕〔腦水腫〕〔肺水腫〕
  
〔視網膜出血〕〔血管栓塞〕〔全身性水腫〕〔評估表〕
  
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近年,愈來愈多華人遠征外地,攀爬高山或到高原健行、駕四驅車旅行、或踩爬山單車。高海拔 (High altitude) 的定義為 1500-3500 公尺,非常高海拔 (Very high altitude) 為 3500-5500 公尺,而超過 5500 公尺便被定義為極高海拔 (Extreme high altitude)。通常大部份人到了  2438 公尺的高度都沒有問題,但過了這個高度,便有機會患上高山病 (Altitude Illness),而事實上每年都有人在不同高度,死於不同形式的高山病。
  
本會一向致力推廣登山運動,但亦希望各位在冒險之餘不要忘記安全及應有的知識。以下是對各種高山病的簡介,徵狀的辨識及在無醫療人員或特殊藥物在場時的處理方法,隨小冊子付上一份高山病問卷,使大家可以在不同的時間,評估高山病的嚴重性,從而決定處理方法。另外還有一張高山病提示咭,使大家在高山絕壁時都能隨時參考。從過往經驗得知,很多因高山病致命的人,往往就是忽略一些最顯而易見的徵狀。同時,隊員亦有責任向隊友訴說自己的不適,千萬不要為面子問題而隱瞞徵狀,後果可以致命。尤其要注意一些平時很激進、好勝心強、雄心萬丈、愛面子、自視甚高而體能好的人,出事的往往就是這類人。攀山是一種需要計劃及部署的運動,切忌匹夫之勇。
  
引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快,假若給予足夠時間,身體其實可以適應高海拔之氣壓。當然,這種適應能力因人而異,同時亦有限度,當超過海拔 5500 公尺,無論花多少時間亦無法適應,在超過這個高度的地方停留愈久,身體只會愈來愈差,最後引致高山衰歇 (High Altitude Deterioration)。事實上,地球有人類長期定居的地方都不會超過 5500 公尺。
  
  
〔回選單〕
  
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高山適應 (High Altitude Acclimatization)
  
海平面之氣壓為760 mmHg,而氧氣濃度為 21%。海拔愈高氣壓愈低,但氧氣濃度之百分比則不變,例如在 3700 公尺之高度,氣壓為 483mmHg 雖然氧氣濃度仍為 21%,但同吸一囗氣,其中所含的氧氣份子便只有海平面的 60%。在高山上身體為要獲得足夠氧氣會有以下之生理轉變:
  
呼吸變速及深。
  
肺動脈血壓升高,迫使血液流向肺部在低地時用不著的部份。
  
製造更多紅血球。
  
製造更多 2,3-diphosphoglycerate (一種酵素,簡稱 2,3-DPG),使血紅素更易釋出氧氣。
  
骨骼肌肉微血管增多。
  
血漿容量減少。
  
增加腺粒體 (Mitochondria) 數目及體積。
  
增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 數目。
  
  
(表一) 海拔與壓力之關係  
  
高度  
  
Meter
  PB
  
大氣壓力mmHg
  PiO2
  
吸入氧氣壓力 mmHg
  PaO2
  
動脈氧氣壓力mmHg
  PaCO2
  
動脈碳氣壓力mmHg
  SaO2
  
動脈氧氣飽和度%
  
0
  760
  149
  94
  41
  97
  
1,500
  630
  122
  66
  39
  92
  
2,400
  564
  108
  60
  37
  89
  
3,000
  523
  100
  53
  36
  85
  
3,700
  483
  91
  52
  35
  83
  
4,600
  412
  76
  44
  32
  75
  
5,500
  379
  69
  40
  29
  71
  
6,100
  349
  63
  38
  21
  65
  
7,300
  280
  52
  34
  16
  50
  
8,500
  250
  42
  28*
   7*
  30*
  
9,100
  226
  37
   
   
   
  
  
* 估計數值
  
Hecht HH: A sea level view of altitude problem. American Journal of Medicine 1971, 50:703-708
  
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高山適應之策略
  
攀山是一種需要計劃部署的運動,一時之氣或逞強犯險只會累已累人,以下是一些幫助高山適應之策略:
  
情況許可的話,不要乘車或飛機到高地,最好由 3048 公尺以下開始攀登。
  
假若迫不得己要乘車或飛機到高地,在到達高地 24 小時內不要過份勞累。(在某些國家如玻利維亞 (Bolivia),其機場已經有 4058 公尺之高,首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高,到這些地方攀山更要加倍小心高山病)。
  
在海拔 3000 公尺以上,睡眠之海拔不應每天升高超過 300 公尺,同時每連續攀升 2-3 天之後 (900公尺),應預多一晚停在同一高度休息。
  
〝往高處攀登,回低地睡覺〞,一天之內可以攀升超過 300 公尺,但一定要回低地睡覺。
  
假若發現有高山病徵狀,切勿上攀直至徵狀消失。
  
假若徵狀惡化便立即下山。
  
每人對高山的適應能力都不同,上攀前留意是否隊中各人都能適應。
  
特別小心有沒有人為求登頂而刻意隱瞞徵狀。
  
補充水份,每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少淺黃。
  
研究高山病之權威 Charles Houston 建議尿液應該像水一樣清澈。
  
(一直以來有不少人以為做運動時喝水是體能差的表現,更有些人爬山時以不喝水為榮,其實大錯特錯。)
  
在白天時,輕鬆的活動比睡眠好,因為睡眠後呼吸功能會減慢而令徵狀加劇。
  
食物應以高碳水化合物為主,超過 70% 的熱量應由碳水化合物得來,如飯、麵、通心粉及餅乾等。(一天的攀登大約需要 5000kcal,70% 即 3500kcal,而 1g 碳水化合物有 4kcal,即大約需要 900g 碳水化合物)。
  
避免抽煙,喝酒及服食其他對神經系統有壓抑作用的藥物,如巴比特酸鹽  (Barbiturates)、鎮靜劑 (Tranquilizers)、及安眠藥。
  
  
〔回選單〕
  
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急性高山症 (Acute Mountain Sickness)
  
急性高山症 (簡稱 AMS) 在高山上極為普遍,到了超過 3048 公尺大約 75% 人仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反,體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無庸置疑的,只是要善用體能,切忌逞匹夫之勇。
  
通常急性高山症在 24-48 小時內便會好轉,最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似,所以不少人以為自己患上感冒或水土不服,但其實是患上急性高山症。
  
任何人患上急性高山症都不應繼續上攀,若處理得不好,或輕視急性高山症而勉強上攀,便會引發更嚴重甚至致命的高山病。
  
早在 1891 年,便有一位在法國 Chamonix 村的醫生,在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡,原因就是患上急性高山症而不肯下山,最後發展成高山腦水腫而致命。
  
切記:
  
  
 
  
急性高山症(Acute Mountain Sickness)  
  
當剛剛上攀至高地後,患有頭痛及以下其中一種徵狀:
  
-- 胃口欠佳、噁心或嘔吐 (anorexia, nausea or vomiting)
  
-- 疲倦或虛弱(fatigue or weakness)
  
-- 眩暈或輕浮(dizziness or lightheadness)
  
-- 睡眠困難(difficulty sleeping)
  
若徵狀好轉,可繼續上攀
  
若徵狀沒好轉,處理方法:停留原地或下山(600-1200m〕
  
  
 
  
急性高山症處理
  
1)留在原地休息
  
  
好處:可對當時高度作適應,無需失去上攀進度。
  
缺點:可能需要 24-48 小時才好轉,或可能惡化。
  
  
 
  
2)下山  
  
  
好處:迅速復原,患者通常在數小時內復原。
  
缺點:失去上攀進度,在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。
  
  
〔回選單〕
  
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高山腦水腫 (High Altitude Cerebral Edema)
  
高山腦水腫 (簡稱 HACE) 是最嚴重之高山病,通常發生在 4300 公尺以上,腦部因得不到足夠氧氣而受損,腦部繼而在堅硬的頭蓋骨內腫脹,後果就是腦部組織受壓,最後引致死亡。
  
徵狀為運動失調及精神狀態改變,但患者可以完全沒有急性高山症徵狀,亦未必一定會頭痛。同行隊友亦可觀察到異樣,如頻頻打錯繩結,錯誤使用攀山工具,步伐不穩等。
  
運動失調 (Ataxia):
  
因腦部不能正常工作而影響到四肢的協調,要測試攀山者是否有運動失調,可請攀山者站在安全的平地上,以足跟緊貼另一腳之腳尖依畫在地上之直線行,假若有運動失調,情況就像醉酒步行一樣。另一方法是臥在地上將腳跟緣另一隻腳之小腿滑動,正常情況下,動作應該很暢順。嚴重的話,患者連縛鞋帶穿冰爪,甚至拿水杯亦有困難。
  
假若在攀山者身上發現運動失調,便應假定患上高山腦水腫。
  
精神狀態改變 (Change in mental status):
  
如失憶、幻覺甚至半昏迷,木僵。可請患者重覆一段說話,作一些簡單運算來測試。
  
切記:
  
  
高山腦水腫
  可當作「末期」或嚴重之急性高山症。當剛剛上攀至高地後,發現:
  
High Altitude
  在患有 AMS 的人身上有運動失調 (ataxia),及 / 或精神狀態改變 (change in mental status)
  
Cerebra Edema
  或在非急性高山症患者身上發現有精神狀態改變及運動失調
  
處理方法:
  立即下山 (600-1200m)
  
  
 
  
高山腦水腫處理
  
立即下撤至低地,愈低愈快愈好,千萬不要拖延,更不要花時間等候救援,除非環境實在太惡劣或身邊隊友亦無法行動,要把握機會在患者還有活動能力時盡快下山。記著延遲一秒,患者的生存機會便小一分。
  
  
〔回選單〕
  
 
  
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高山肺水腫 (High Altitude Pulmonary Edema)  
  
另一嚴重之高山病為高山肺水腫 (簡稱 HAPE),水份積在肺部肺泡而阻礙氣體交換,患者就如遇溺一樣。通常發生在未作高山適應而急速上攀,到達高地後又立刻作劇烈運動的攀山者身上。現時,因為有輕巧的血液帶氧測試表 (Pulse Oximeter) 出現,可以更準確知道血氧濃度 (參考表一)。患有高山肺水腫人仕未必同時患有急性高山症徵狀。當情況惡化時,血氧濃度嚴重下降而引致發紺 (Cyanosis),影響腦功能而最後死亡。  
  
切記:
  
  
高山肺水腫 (High Altitude) Pulmonary Edema
  
當剛剛上攀至高地後,發現至少兩個以下病徵:
  
休息時呼吸困難 (dyspnea at rest)
  
咳嗽及可能咳出泡沫性或粉紅色的痰 (cough, possibly production of frothy or pink sputum)
  
虛弱或運動表現下降 (weakness or decreased exercise performance)
  
胸口有壓迫感或覺有液體充滿 (chest tightness or congestion)  
  
至少兩個以下病狀:
  
至少一邊肺有爆烈聲或喘嗚 (crackles or wheezing in at least one lung field)
  
中樞發紺、(例如口唇) (central cyanosis)
  
呼吸急速 (tachypnea)
  
心跳速 (tachycardia)  
  
處理方法:
  
立即下山(600-1200m)
  
  
 
  
高山肺水腫處理
  
和高山腦水腫一樣立即下山。
  
  
〔回選單〕
  
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高山視網膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage)
  
通常發生在 4300 公尺以上,到了 5365 公尺大約超過 30% 攀者會患上。通常這種出血並不會影響視力,同時亦無痛楚。只會在用眼底檢視器 (Ophthalmoscope) 下才會發現。然而在少數情況下,出血嚴重及影響到視網膜中央視神經集中點時,便會令患者不能看清某一視野或視野像被雲霧蓋著一樣。
  
假若影響視力,應立即下山,再上攀只會令情況惡化。通常視力會在 4 至 6 星期內回復正常,只在罕有情況下才會永久影響視力。
  
  
〔回選單〕
  
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血管栓塞 (Thrombosis)、中風 (Cerebral Vascular Accident)、
  
及肺插塞 (Pulmonary Embolism)
  
在高山上,除了血液黏度增高,低氧、脫水、壞天氣時減少活動、紅血球數目增多都會促成血凝塊 (血栓) 的形成。因凍傷而靜止不動亦可能引致血栓形成。  
  
血栓通常發生在小腿血管,通常發生在長期缺少活動後,如大風雪困在營地。患者會覺大腿內側、膝部後面疼痛,小腿靜脈腫脹 (靜脈炎 Thrombophlebitis) 及觸痛。
  
上述疼痛會隨步行加劇。把足部向上扳也通常可以產生疼痛。
  
假若小腿血栓脫落而隨血流游走至腦部,便會塞著腦血管而引致中風 (Cerebral Vascular Accident; CVA),徵狀為一邊身乏力或失去活動能力,說話口齒不清,視覺模糊甚至昏迷死亡。
  
而當血栓流到肺動脈便會引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。
  
嚴重插塞徵狀:
  
突然覺胸口痛,加上咳嗽、氣喘、心跳速。
  
深呼吸會加劇肺部疼痛。
  
初時咳出白色有泡液體,數小時後血紅色。
  
如血栓塞著大血管便立刻死亡。
  
輕微插塞徵狀:
  
胸口覺脹悶。
  
驚怕或感到快將喪命。
  
氣喘。
  
預防。
  
預防的方法非常重要,到發病時才處理便困難得多。
  
困在營內時要保持活動雙腿 (每小時數分鐘)。
  
避免穿緊身衣物。
  
喝足夠水份,不要待口渴才喝水,更不要怕上廁所麻煩而少喝水,可用闊口樽或膠袋在營內解決。
  
有靜脈曲張人仕不適合攀登高山。
  
  
 
  
處理
  
如血栓及靜脈炎(Thrombophlebitis)己形成,患者要避免運動(防止血栓脫落)稍微抬高雙腳,鬆開過緊衣服以舒適的姿勢躺下。喝足夠水份。
  
可服食阿士匹靈(Aspirin),直至 徵狀消失(通常需要 4-5 天)。
  
  
 
  
〔回選單〕
  
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高山全身性水腫 (High Altitude Systemic Edema)
  
主要由於鈉及水份積存在體內無法由腎臟排出而引致,至於為何會有此現像則仍在研究中。這種水腫可以獨立出現,並不一定伴有急性高山症徵狀,其中又以女性較易受影響。雖然這種情況會令人很困擾,但並不會致命,當回到低地時便會自然消失。
  
徵狀為手腳浮腫,早上會面部及口唇腫脹,排尿量少,喝多水後也一樣,數天內體重可增加 8-10 lb。
  
  
 
  
處理
  
避免進食高鹽份食品,遵照熟識高山病的醫療人員服用利尿劑如 (Furosemide)
  
  
〔回選單〕
  
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急性高山症評估表 (Acute mountain sickness worksheet)
  
Based on the Lake Louise AMS Questionnaire
  
姓名:_______________ 年齡:_____ 性別:_____ 日期:_________
  
以前是否曾患有:急性高山症/高山肺水腫/高山腦水腫?
  
Previous history of AMS/HAPE/HACE? __________________________________________
  
攀登過程 Ascent Profile:_____________________________________________________
  
治療 Treatment:____________________________________________________________
  
 
  時間 (Time):
   
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  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  高度 (Altitude):
   
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
病徵 (Symptoms)
   
   
   
   
   
   
   
  
1. 頭痛 (Headache):
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  沒有頭痛 (no headache)
  0
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  輕微頭痛 (mild headache)
  1
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  中度頭痛 (moderate headache)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  嚴重頭痛至影響活動 (severe, incapacitating)
  3
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
2. 腸胃 (GI):
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  沒有腸胃病徵 (no GI symptoms)
  0
  -----
   
  -----
  -----
  -----
  
 
  胃口欠佳或作嘔 (poor appetite or nausea)
  1
  -----
   
  -----
  -----
  -----
  
 
  中度噁心或嘔吐 (moderate nausea or vomiting)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  嚴重噁心或嘔吐至影響活動 (severe N&V, incapacitating)
  3
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
3. 疲倦 / 虛弱 (fatigue / weak):
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  沒有疲倦或虛弱 (not tired or weak)
  0
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  輕微疲倦或虛弱 (mild fatigue / weakness)
  1
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  中度疲倦或虛弱 (moderate fatigue / weakness)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  嚴重疲倦或虛弱至影響活動(severeF/W,incapacitating)
  3
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
5. 睡眠困難 (difficulty sleeping):
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  正常睡眠 (sleep well as usual)
  0
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  比平時差 (did not sleep as well as  
  1
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  時常睡醒,不能成眠 (woke many times, poor night’s sleep)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  完全失眠 (could not sleep at all)
  3
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
病徵分數 (symptom score):
  ……………………………………
   
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
   
   
   
   
   
   
   
  
 
   
   
   
   
   
   
   
  
臨床評估 (Clinical assessment)
   
   
   
   
   
   
   
  
6. 精神狀態之改變 (change in mental status):
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  正常 (no change)
  0
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  嗜眠、疲倦 (lethargy /lassitude)
  1
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  失去辨別方向能力、精神混亂 (disoriented / confused)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  木僵 / 半昏迷 (stupor / semiconsciousness)
  3
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
7. 運動失調 (ataxia):(足跟貼腳尖步行測試) (heel to toe walking)
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  沒有運動失調 (no ataxia)
  0
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  須移動身體以保持平衝 (maneuvers to maintain balance)
  1
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  偏離路線 (steps off line)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  跌倒 (falls down)
  3
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  不能站立 (can’t stand)
  4
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
8. 外圍腫 (peripheral edema):
   
   
   
   
   
   
   
  
 
  沒有水腫 (no oedema)
  0
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  水腫限於一個部位 (one location)
  1
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
  水腫在兩個或多個部位 (two or more locations)
  2
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
臨床評估分數
  (clinical assessment score):…………………………….
   
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
   
   
   
   
   
   
   
  
總分數 (Total score):
  ……………………………………………
   
  -----
  -----
  -----
  -----
  -----
  
 
   
   
   
   
   
   
   
  
  
 
  
Adopted from Thomas E.Dietz, MD Emergency & Wilderness Medicine
  
http://www.gorge.net/hamg/AMS-worksheet.html
  
〔回選單〕
  
--------------------------------------------------------------------------------
  
參考文獻
  
Bartsch P. High Altitude Pulmonary Edema. Medicine & Science in Sports and
  
Exercise Vol 31,No.1 (Suppl.), pp S23-27, 1999.
  
Hackett PH, Roach RC: High -Altitude Medicine. In Auerbach PS (ed): Wilderness Medicine, 3rd edition; Mosby, St.Louis, MO 1995; 1-37
  
Herb Hultgren. High Altitude Medicine, Hultgren Publications, Stanford, California, 1997.
  
Peter Hackett, Mountain Sickness, The Mountaineer, Seattle, 1980
  
James Wilkerson. Medicine for Mountaineering, 4th ed.
  
The Mountaineers,Seattle, 1992.
  
Steven Bezruchka. Altitude Illness Prevention and Treatment, The Mountaineer.
  
Seattle, 1994.
  
Sutton JR, Coates G, Houston CS: Hypoxia and Mountain Medicine;
  
Queen City Printers 1992.
  
  
〔回選單〕
  
--------------------------------------------------------------------------------
  
相關網址
  
High Altitude Medicine Guide: www.gorge.net/hamg/cases.html  
  
British Mountaineering Council. UIAA Mountain medicine Center Information: www.thebmc.co.uk/mm/mm7.html  
  
Himalaya Rescue Association: www.nepalonline.net/hra/  
  
Great Outdoor Recreation Pages: www.gorp.com/gorp/health/ams.htm  
  

 
旧帖 2007-07-17 12:38:07
Post #2
回复: 【ZT】高山病之認識、預防及處理
 
雪夜孤灯 离线 雪夜孤灯 简体版
  
原始地址: http://www.orientfair.com/TECHGUIDE02/high.htm
  
《高山病之认识、预防及处理 》
  
作者:朱灿麟  
统筹:骆伟强  
  
〔高山适应〕〔急性高山症〕〔脑水肿〕〔肺水肿〕  
〔视网膜出血〕〔血管栓塞〕〔全身性水肿〕〔评估表〕  
  
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近年,愈来愈多华人远征外地,攀爬高山或到高原健行、驾四驱车旅行、或踩爬山单车。高海拔 (High altitude) 的定义为 1500-3500 公尺,非常高海拔 (Very high altitude) 为 3500-5500 公尺,而超过 5500 公尺便被定义为极高海拔 (Extreme high altitude)。通常大部份人到了2438 公尺的高度都没有问题,但过了这个高度,便有机会患上高山病 (Altitude Illness),而事实上每年都有人在不同高度,死于不同形式的高山病。  
  
本会一向致力推广登山运动,但亦希望各位在冒险之余不要忘记安全及应有的知识。以下是对各种高山病的简介,症状的辨识及在无医疗人员或特殊药物在场时的处理方法,随小册子付上一份高山病问卷,使大家可以在不同的时间,评估高山病的严重性,从而决定处理方法。另外还有一张高山病提示卡,使大家在高山绝壁时都能随时参考。从过往经验得知,很多因高山病致命的人,往往就是忽略一些最显而易见的症状。同时,队员亦有责任向队友诉说自己的不适,千万不要为面子问题而隐瞒症状,后果可以致命。尤其要注意一些平时很激进、好胜心强、雄心万丈、爱面子、自视甚高而体能好的人,出事的往往就是这类人。攀山是一种需要计划及部署的运动,切忌匹夫之勇。  
  
引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快,假若给予足够时间,身体其实可以适应高海拔之气压。当然,这种适应能力因人而异,同时亦有限度,当超过海拔 5500 公尺,无论花多少时间亦无法适应,在超过这个高度的地方停留愈久,身体只会愈来愈差,最后引致高山衰竭 (High Altitude Deterioration)。事实上,地球有人类长期定居的地方都不会超过 5500 公尺。  
  
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高山适应 (High Altitude Acclimatization)   
  
海平面之气压为760 mmHg,而氧气浓度为 21%。海拔愈高气压愈低,但氧气浓度之百分比则不变,例如在 3700 公尺之高度,气压为 483mmHg 虽然氧气浓度仍为 21%,但同吸一囗气,其中所含的氧气份子便只有海平面的 60%。在高山上身体为要获得足够氧气会有以下之生理转变:  
  
1、呼吸变速及深。  
2、肺动脉血压升高,迫使血液流向肺部在低地时用不着的部份。  
3、製造更多红血球。  
4、製造更多 2,3-diphosphoglycerate (一种酵素,简称 2,3-DPG),使血红素更易释出氧气。  
5、骨骼肌肉微血管增多。  
6、血浆容量减少。  
7、增加腺粒体 (Mitochondria) 数目及体积。  
8、增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 数目。  
  
(表一) 海拔与压力之关系

  
* 估计数值  
  
Hecht HH: A sea level view of altitude problem. American Journal of Medicine 1971, 50:703-708  
  
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高山适应之策略   
  
攀山是一种需要计划部署的运动,一时之气或逞强犯险只会累已累人,以下是一些帮助高山适应之策略:  
  
1、情况许可的话,不要乘车或飞机到高地,最好由 3048 公尺以下开始攀登。  
2、假若迫不得己要乘车或飞机到高地,在到达高地 24 小时内不要过份劳累。(在某些国家如玻利维亚 (Bolivia),其机场已经有 4058 公尺之高,首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高,到这些地方攀山更要加倍小心高山病)。  
3、在海拔 3000 公尺以上,睡眠之海拔不应每天升高超过 300 公尺,同时每连续攀升 2-3 天之后 (900公尺),应预多一晚停在同一高度休息。  
4、〝往高处攀登,回低地睡觉〞,一天之内可以攀升超过 300 公尺,但一定要回低地睡觉。  
5、假若发现有高山病症状,切勿上攀直至症状消失。  
6、假若症状恶化便立即下山。  
7、每人对高山的适应能力都不同,上攀前留意是否队中各人都能适应。  
8、特别小心有没有人为求登顶而刻意隐瞒症状。  
9、补充水份,每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少浅黄。  
10、研究高山病之权威 Charles Houston 建议尿液应该像水一样清澈。  
11、(一直以来有不少人以为做运动时喝水是体能差的表现,更有些人爬山时以不喝水为荣,其实大错特错。)  
12、在白天时,轻松的活动比睡眠好,因为睡眠后呼吸功能会减慢而令症状加剧。  
13、食物应以高碳水化合物为主,超过 70% 的热量应由碳水化合物得来,如饭、麵、通心粉及饼乾等。(一天的攀登大约需要 5000kcal,70% 即 3500kcal,而 1g 碳水化合物有 4kcal,即大约需要 900g 碳水化合物)。  
14、避免抽烟,喝酒及服食其他对神经系统有压抑作用的药物,如巴比特酸盐 (Barbiturates)、镇静剂 (Tranquilizers)、及安眠药。  
  
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急性高山症 (Acute Mountain Sickness)   
  
急性高山症 (简称 AMS) 在高山上极为普遍,到了超过 3048 公尺大约 75% 人仕都会有轻微症状。急性高山症之出现视乎上升速度、高度及个人体质。体能极佳的人并不能对急性高山症免疫。相反,体能好的人可能上攀得太快和自视过高而更易发病。良好体能对攀山的重要性是无庸置疑的,只是要善用体能,切忌逞匹夫之勇。  
  
通常急性高山症在 24-48 小时内便会好转,最常见的症状是头痛、胃口欠佳、噁心、呕吐、疲倦、虚弱、眩晕、轻浮及睡眠困难。有时和受凉感冒时相似,所以不少人以为自己患上感冒或水土不服,但其实是患上急性高山症。  
  
任何人患上急性高山症都不应继续上攀,若处理得不好,或轻视急性高山症而勉强上攀,便会引发更严重甚至致命的高山病。  
  
早在 1891 年,便有一位在法国 Chamonix 村的医生,在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡,原因就是患上急性高山症而不肯下山,最后发展成高山脑水肿而致命。  
  
切记:  
  

  
 
急性高山症处理   
  
1)留在原地休息  
  
好处:可对当时高度作适应,无需失去上攀进度。  
缺点:可能需要 24-48 小时才好转,或可能恶化。  
  
2)下山  
好处:迅速复原,患者通常在数小时内复原。  
缺点:失去上攀进度,在夜晚或坏天气下撤退会有困难。  
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高山脑水肿 (High Altitude Cerebral Edema)   
  
高山脑水肿 (简称 HACE) 是最严重之高山病,通常发生在 4300 公尺以上,脑部因得不到足够氧气而受损,脑部继而在坚硬的头盖骨内肿胀,后果就是脑部组织受压,最后引致死亡。  
  
症状为运动失调精神状态改变,但患者可以完全没有急性高山症症状,亦未必一定会头痛。同行队友亦可观察到异样,如频频打错绳结,错误使用攀山工具,步伐不稳等。  
  
运动失调 (Ataxia):  
  
因脑部不能正常工作而影响到四肢的协调,要测试攀山者是否有运动失调,可请攀山者站在安全的平地上,以足跟紧贴另一脚之脚尖依画在地上之直线行,假若有运动失调,情况就像醉酒步行一样。另一方法是卧在地上将脚跟缘另一隻脚之小腿滑动,正常情况下,动作应该很畅顺。严重的话,患者连缚鞋带穿冰爪,甚至拿水杯亦有困难。  
假若在攀山者身上发现运动失调,便应假定患上高山脑水肿。  
  
精神状态改变 (Change in mental status):  
  
如失忆、幻觉甚至半昏迷,木僵。可请患者重覆一段说话,作一些简单运算来测试。  
  
切记:  
  

  
高山脑水肿处理   
  
立即下撤至低地,愈低愈快愈好,千万不要拖延,更不要花时间等候救援,除非环境实在太恶劣或身边队友亦无法行动,要把握机会在患者还有活动能力时尽快下山。记着延迟一秒,患者的生存机会便小一分。  
  
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高山肺水肿 (High Altitude Pulmonary Edema)   
  
另一严重之高山病为高山肺水肿 (简称 HAPE),水份积在肺部肺泡而阻碍气体交换,患者就如遇溺一样。通常发生在未作高山适应而急速上攀,到达高地后又立刻作剧烈运动的攀山者身上。现时,因为有轻巧的血液带氧测试表 (Pulse Oximeter) 出现,可以更准确知道血氧浓度 (参考表一)。患有高山肺水肿人仕未必同时患有急性高山症症状。当情况恶化时,血氧浓度严重下降而引致发绀 (Cyanosis),影响脑功能而最后死亡。  
  
切记:  
  
   
  
高山肺水肿处理  
  
和高山脑水肿一样立即下山。  
  
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高山视网膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage)   
  
通常发生在 4300 公尺以上,到了 5365 公尺大约超过 30% 攀者会患上。通常这种出血并不会影响视力,同时亦无痛楚。只会在用眼底检视器 (Ophthalmoscope) 下才会发现。然而在少数情况下,出血严重及影响到视网膜中央视神经集中点时,便会令患者不能看清某一视野或视野像被云雾盖着一样。  
  
假若影响视力,应立即下山,再上攀只会令情况恶化。通常视力会在 4 至 6 星期内回复正常,只在罕有情况下才会永久影响视力。  
  
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血管栓塞 (Thrombosis)、中风 (Cerebral Vascular Accident)、 及肺插塞 (Pulmonary Embolism)   
  
在高山上,除了血液黏度增高,低氧、脱水、坏天气时减少活动、红血球数目增多都会促成血凝块 (血栓) 的形成。因冻伤而静止不动亦可能引致血栓形成。  
  
血栓通常发生在小腿血管,通常发生在长期缺少活动后,如大风雪困在营地。患者会觉大腿内侧、膝部后面疼痛,小腿静脉肿胀 (静脉炎 Thrombophlebitis) 及触痛。  
  
上述疼痛会随步行加剧。把足部向上扳也通常可以产生疼痛。  
  
假若小腿血栓脱落而随血流游走至脑部,便会塞着脑血管而引致中风 (Cerebral Vascular Accident; CVA),症状为一边身乏力或失去活动能力,说话口齿不清,视觉模煳甚至昏迷死亡。  
而当血栓流到肺动脉便会引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。  
  
严重插塞症状:  
  
突然觉胸口痛,加上咳嗽、气喘、心跳速。  
深呼吸会加剧肺部疼痛。  
初时咳出白色有泡液体,数小时后血红色。  
如血栓塞着大血管便立刻死亡。  
  
轻微插塞症状:  
  
胸口觉胀闷。  
惊怕或感到快将丧命。  
气喘。  
预防。  
  
预防的方法非常重要,到发病时才处理便困难得多。  
  
困在营内时要保持活动双腿 (每小时数分钟)。  
避免穿紧身衣物。  
喝足够水份,不要待口渴才喝水,更不要怕上厕所麻烦而少喝水,可用阔口樽或胶袋在营内解决。  
有静脉曲张人仕不适合攀登高山。    
  
处理   
  
如血栓及静脉炎(Thrombophlebitis)己形成,患者要避免运动(防止血栓脱落)稍微抬高双脚,松开过紧衣服以舒适的姿势躺下。喝足够水份。  
  
可服食阿士匹灵(Aspirin),直至 症状消失(通常需要 4-5 天)。  
  
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高山全身性水肿 (High Altitude Systemic Edema)   
  
主要由于钠及水份积存在体内无法由肾脏排出而引致,至于为何会有此现像则仍在研究中。这种水肿可以独立出现,并不一定伴有急性高山症症状,其中又以女性较易受影响。虽然这种情况会令人很困扰,但并不会致命,当回到低地时便会自然消失。  
  
症状为手脚浮肿,早上会面部及口唇肿胀,排尿量少,喝多水后也一样,数天内体重可增加 8-10 lb。  
  
处理   
  
避免进食高盐份食品,遵照熟识高山病的医疗人员服用利尿剂如(Furosemide)  
  
  
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急性高山症評估表.xls
  
Adopted from Thomas E.Dietz, MD Emergency & Wilderness Medicine  
  
http://www.gorge.net/hamg/AMS-worksheet.html  
  
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参考文献  
  
Bartsch P. High Altitude Pulmonary Edema. Medicine & Science in Sports and  
  
Exercise Vol 31,No.1 (Suppl.), pp S23-27, 1999.  
  
Hackett PH, Roach RC: High -Altitude Medicine. In Auerbach PS (ed): Wilderness Medicine, 3rd edition; Mosby, St.Louis, MO 1995; 1-37  
  
Herb Hultgren. High Altitude Medicine, Hultgren Publications, Stanford, California, 1997.  
  
Peter Hackett, Mountain Sickness, The Mountaineer, Seattle, 1980  
  
James Wilkerson. Medicine for Mountaineering, 4th ed.  
  
The Mountaineers,Seattle, 1992.  
  
Steven Bezruchka. Altitude Illness Prevention and Treatment, The Mountaineer.  
  
Seattle, 1994.  
  
Sutton JR, Coates G, Houston CS: Hypoxia and Mountain Medicine;  
  
Queen City Printers 1992.  
  
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相关网址  
  
High Altitude Medicine Guide: www.gorge.net/hamg/cases.html  
  
British Mountaineering Council. UIAA Mountain medicine Center Information: www.thebmc.co.uk/mm/mm7.html  
  
Himalaya Rescue Association: www.nepalonline.net/hra/  
  
Great Outdoor Recreation Pages: www.gorp.com/gorp/health/ams.htm
雪夜孤灯 于 2007-07-18 15:24:24 编辑

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