高山医学（转贴）

首先，应确定救援者及伤患均无进一步的危险，并尽可能在不移动

伤患的情形下施以急救。镇定自己，迅速检查伤患，评估并决定急

救的优先顺序。

如有大量出血，应立刻止血。
若呼吸停止时，应快吹四口气，施行人工呼吸。
若发生心跳停止的情形，应立即展开心肺复更术。
处理休克，垫高下肢与保暖。
处理其它伤害（如创伤、骨折、中毒、烧烫伤等）。
其次，尽快将患者移到避风处，如帐篷或天然的避风处，以防止伤

害加重。在安置病患时，应采取正确的姿势。

头及胸部受伤，若为横伤，可采取仰卧曲膝的姿势，若为直伤，
则应采取仰卧平躺的姿势。
对於意识不清，但呼吸正常者，可采取复更姿势。
休克患者，应令其平躺，并垫高下肢20~30公分。
对於意识不清、疑有内伤、头部严重受损、腹部贯穿等可能需要全

身麻醉的伤者，不可给予食物或饮料，并须在最短的时间内，以最

安全的方法送医处理。由於山区送医较困难，因此在途中应严密观

察伤者的变化，随时安慰、鼓励伤者，以减轻其恐惧及焦虑。若下

山的路途较远或不方便移动伤者，可派两人先行下山求援，或以无

线对讲机向外求救。求援时应详细说明求援的地点（最好有明显的

目标），伤患的状况，及已做的急救处理，使救援工作能发挥积极

的效果。

失温/冻伤/雪盲

[失温]

造成失温的原因为：海拔愈高，气候的变化愈大，当缺乏适当的保暖设

备，或长期暴露在气候恶劣的低温环境下，特别是精疲力竭、衣物潮湿

的情况下时，会产生体温下降的生理反应。当体温降到摄氏35度以下

时，人体即已进入失温状态。失温的症状有：感觉含糊不清、肌肉不受

意志控制、反映迟钝、性情改变或失去理性、脉搏减缓、失去意识等。

患者已死亡，应立即施以急救处理。失温最重要的急救原则是防止患者

继续丧失体温，并逐步协助患者获得正常体温，将患者带离恶劣的低温

环境，移至温暖的帐篷或山屋内。脱掉潮湿冰冷的衣物，以温暖的衣

物、睡袋等裹住患者全身。若患者意识清醒，则可让他喝一些热而甜的

饮料，若已不省人事，则让他以复原姿躺着。可给与患者呼吸及心跳停

止，应展开心肺复更术，并尽快送医。切记不可给患者喝酒，亦不可擦

拭或按摩患者四肢，也不可鼓励患者作运动。

[冻伤]

冻伤的原因是因为身体循环系统的末端如手指、脚趾、耳朵、鼻子等，

因长时间暴露在冰冷或恶劣的气候环境中，或者接触冰雪，因而产生

皮肤或皮下组织冻结伤害。冻伤的症状有：患处刺痛并逐渐或发麻、

皮肤感觉僵硬，呈现苍白或有蓝色斑点、患处移动困难或迟钝。初期，

是皮肤或深部冻伤，很难分辨出来，其症状相差不大。此外，冻伤可能

伴随失温现象，急救时应先处理后者。若只有冻伤现象，应慢慢地温暖

患处，以防止深层组织继续遭到破坏。尽快将患者移往温暖的帐篷或山

屋中，轻轻脱下伤处的衣物及任何束缚物，如戒指、手表等，可用皮肤

对皮肤的传热方式，温暖患处，或以温水将患处浸入其中，冻伤的耳鼻

或脸，可用温毛巾覆盖，水温以伤者能接受为宜，再慢慢升高。如果在

1小时内患处已恢复血色及感觉，即可停止[加温]的急救动作。其次，

抬高患处以减轻肿痛。以纱布三角巾或软质衣物包裹或轻盖患部。除非

必要，尽可能注意不可磨擦或按摩患处，亦不可以辐射热使患处温暖。

温暖后的患处不宜再暴露於寒冷中，也不要以[解冻]的脚走路。

[雪盲]

造成雪盲的原因是因为双眼暴露在雪地中，没有墨镜保护的眼角膜很容

易受伤，因为无论是否有阳光照射，雪地的反光都非常强烈，若是艳阳

天在雪地中活动，在数小时之内即可造成严重的雪盲。雪盲的症状为眼

睛非常疼痛，眼睛感觉像充满风砂，眼睛发红，经常流眼泪，对光线十

分敏感，甚至很难张开眼睛等，若发生雪盲，可施行以下的急救措施：

以冷开水或眼药水清洗眼睛，其次，以眼罩或类似物（干净之手帕、纱

布等）轻轻敷住眼睛。尽量休息，避免勉强使用眼睛。若有必要，送医

处理。雪盲的症状通常需要5~7天才会消除。

对高山反应人们存在不少看法。有的对，有的错，有的难说对错。我这
里贴的是一些我对高山病的了解．希望起到抛砖引玉的作用。高山反应

有急性和慢性之别。一般登山上所说的高山反应指急性高山反应。剧烈

急性的高山反应叫Acute Moutain Sickness简称AMS。 每个人,甚至同一

人每一次上山对缺氧的反应都会有所不同。研究表明人的身体健壮与否

于AMS发病率无直接关系。虽然目前对AMS的导致原因尚无精确了解,人们

已从无数滑雪,旅行和登山者的经验中积累了大量AMS病例,对AMS的发病,

防止与治疗有了不少经验。绝大多数人在3000米以上才有症状。AMS的发

生与上山速率有直接关系。防止AMS最有效的办法是有控制地从低海拔地

区上升到高海拔地区。如有可能平均一天上升不要多于300米,(所以在没

有适应的情况下最好从格尔木坐车去拉萨)但个人情况不同。这似乎是个

比较保守的数字，超过这个数字很有可能有反应，但不一定剧烈。而且

登山时，出于对天气季节行程因素的考虑，每天300米经常是太慢了。头

疼和恶心是急性高山反应的常见症状。医学界比较流行的看法是这些症

状是由于在高海拔人呼吸急促，血液里氧气不足导致了碳酸过多，碳酸

过多引起轻微脑部水肿，结果是头疼和恶心。夜里睡觉时呼吸不均，有

时有窒息感（就是所谓Cheyne-Stokes呼吸症状）也是急性高山反应的症

状。这对休息的影响有时比其他因素更厉害。大量饮水对防止和减轻症

状非常重要。这听起来与防止水肿有矛盾。但多饮水有利于排尿，缓解

血液酸性。还要减少饮食中的盐份,多吃碳水化合物也有帮助。用少喝水

来防止积水，恐怕会导致体内电解质浓度增高，渗透压更不平衡，使积

水加重。登山多饮水的好处已为无数人的实践证实。例子在很多书中可

以找到。别抽烟，本来刚上山时血红蛋白就不够，烟里的一氧化碳与血

红蛋白的亲和力比氧气高很多。 AMS是许多高山病症的总称，其中由余

高海拔引起的肺水肿(High Altitude Pulmonary Edema 简称 HAPE)和脑

水肿(High Altitude Cerebral Edema 简称 HACE有很快很强的致命危

险。 肺水肿是体夜大量渗透到肺泡里．症状有：患者比往常，比其他人

显得疲劳无力得多，呼吸困难(即使在安静时)，肺部可能有呼噜声等。

脑水肿是颅腔里积水，压迫大脑。症状多表现在神志方面：对事情莫不

关心，糊涂,烦躁,平衡能力减弱或丧失(有些象醉酒)，常摔倒等。注意

这有时易与由于体温过低引起的神志不清混淆．HACE和HAPE如不及时治

疗，待到病情严重，患者在几天之内会丧失行动能力，最后休克死亡。

虽然高压氧舱对AMS治疗有效果，但在野外这类器材很难具备。对HACE和

HAPE最有效的治疗办法是下山。从经验看甚至只下降几百到一两千米都

会有显著帮助。登山文献有很多这样的记载：某某有AMS症状越来越弱,

队友把他送到几千英尺下的营地后，他在一两天内有明显好转，一星期

内几乎完全恢复... 对高山反应的最好解决办法是防止。登山时上山速

率不要太快，让身体有足够时间对低氧压进行调节(调节过程包括造出与

海拔高度适应的血红蛋白量)。除非你计划不久就下山，攀登中要长时间

留在3000-4000米以上时就应进行适应性行军，最好到一个新高度时，白

天到高处“干活”晚上在低海拔睡觉。行进中深呼吸，有节奏地行进，

把呼吸和步伐协调起来。减少劳动量对防治AMS也有帮助，主要因为人活

动时血液的氧分压降低，对人体 产生与低气压类似的效果。所以没适应

的人要控制工作量。别刚从海平面飞到拉萨就满街跑。但是在高海拔给

身体一定的工作量也真是刺激身体适应高度的有效方式。所以安排好适

应性行军与登山营地建设的工作可以起到一举两得的作用。药物：多喝

水的一个主要目的说白了，就是让你多撒尿。许多防制高山反应的药主

要是利尿，减少体内碳酸浓度。 注意！虽然以下药物对高山反应有一定

效果，有许多人经常使用，但人们对它们的药理并不彻底清楚。有些药

有负作用。找本传门讲高山反应的书学习学习，找个懂行的医生问清楚

再用。 我把药名贴在这只供参考。 (学名)

Acetazolamide,Dichlorphenamide,Methazolamide等 成品品牌名

称:Acetazolam,Ak-Zol,Apo-Acetazolamide,Daranide,

Dazamide,Diamox,Diamox Sequels,Neptazane等，最常用的称呼是

ＤＩＡＭＯＸ．它是磺胺类药物,对磺胺过敏者或肝肾功能不好者等别

用。 阿斯匹林对减轻头疼症状，帮助睡眠有帮助，但也有遮盖症状,延

误治疗的危险。 发现有HAPE或HACE的症状要及时作出反应。

参考文献:

1 Ferreira and Grundy, _Dexamethasone in the Treatment of Acute

Mountain Sickness_, NEJM, VOl. 312, No 21, page 1390, 23 May

1985. 2 Oelz, Oswald, _A Case of High-Altitude Pulmonary Edema

Treated with Nifedipine_, JAMA, Vol 257, No 6, page 780, 13 Feb

1987. "Medicine for Mountaineering: Third Edition" edited by

James A. Wilkerson, M.D., 1985, The Mountaineers, ISBN 0-89886-

086-5. "Medicine for the Outdoors" by Paul S. Auerbach, M.D.,

1986, Little, Brown and Company, ISBN 0-316-05928-5 (hc) 0-316-

05929-3 (pbk). "Wilderness Medicine" by William Forgey, M.D.,

1987, ICS Books, Inc., ISBN 0-934802-37-8 "Mountain Sickness"

by Charles S. Houston 又见 Steve & Judy"s Altitude &

Acclimatization Page http:

//www.pardoes.com/climbing/acclima.htm Altitude Illness

Clinical Guide For Physicians http:

//www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html

自由的风 译自http://www.high-altitude-medicine.com

（我头一次译医学的东东，可能有些地方不准确。希望大家指正。也希望这篇东东对大家有用。特别感谢“客栈”和“六斤”的帮助）

注意：本文用于教育而非医学建议。你应在有任何特定症状或有问题或用药前向医师求助。

一、适应自然环境
什么是高海拔？一些医学定义如下：
－高海拔 1500－3500米
－甚高海拔 3500－5500米
－极高海拔 5500米以上

通常我们不大在乎2500米以下的高度，因为高山病在这一高度下极少发生。适应自然环境是身体适应稀薄空气的过程，这一过程很慢，需要数天。每人在上到高海拔地区后都有一些生理学上的变化：
－呼吸加快
－用力时呼吸短促
－尿频
－夜里呼吸方式变化
－夜里睡不安稳，时常醒来
－作怪梦

当人在大气层中上升时，气压减小（虽然空气仍然含21%的氧气），每次呼吸吸入的氧气分子越来越少，人必须努力获得氧气，主要靠加快呼吸。这在用力时表现得特别明显，比如上山时。用力时喘不上气是很平常的，需要经常休息以缓解喘不上气的感觉。随着肺中的氧气减少，血液获得和传输氧气的效率越来越低，这意味着无论一个人呼吸多快，血液在高海拔地区获得和平常一样多的含氧量是不可能的。身体的化学和体液平衡在适应阶段将发生显著的变化。监测血液浓度的身体的“渗透”中枢（osmotic center），将血液浓度变高，这导致肾排出多余水分，称为“高海拔利尿”（altitude diuresis）。现在这一过程的原因还不知道，虽然它可以使血球浓度提高并可能会因此而提高血液的运氧能力。在高海拔地区一夜小便数次很正常。如果你不是这样，你可能脱水了，或者你没有很好的适应自然环境。持久地强力呼吸导致血液中的二氧化碳（一种普通的代谢产物）被过多排出，从而含量过低。二氧化碳的含量是大脑决定加强呼吸的重要信号（缺氧是一个弱得多的信号）。当你清醒时，呼吸毫无困难，但在夜里，由于大脑中两个呼吸中枢的加长的争论（prolonged argument）使一种奇怪的呼吸方式产生了。“间歇呼吸”由正常的呼吸、呼吸暂停（breath-holding）和加速呼吸组成。呼吸暂停可能持续10－15秒。这与高山病无关。随着身体对环境的适应，会慢慢有所改善，但除非降低海拔高度，不会最终解决。间歇呼吸可导致人焦虑，当：
－处于呼吸暂停的人醒来时发现自己停止了呼吸
－处于呼吸暂停后的强力呼吸阶段的人醒来时发现他喘不上气
－醒来的人发现他的同伴停止了呼吸时

在上面所有情况中，等待一会儿都将恢复正常的呼吸方式。如果间歇呼吸的症状十分讨厌，一种叫“acetazolamide”的治疗方法会有所帮助。

高山急症（Acute Mountain Sickness AMS）

当身体适应环境落后于高度上升，很多症状将产生。高山急症AMS表示了一个人在当前高度下身体对缺氧环境的容忍程度。

谁会得AMS？所有上到高海拔的人。它主要与上升速度有关，还没有什么方法来发现在某高度下谁可能不适。这为我们带来了
“金法则 1”：得高山病很正常，死于高山病就不正常了。
不要违反这个法则，任何人可能得AMS，AMS并不是在某些年龄、性别、身体状况、或以前到高海拔地区的经验的人中较易得。如果你知道如何处理，你将可以避免严重的，危及生命的情况。

“金法则 2”高海拔地区的任何病在确认是其它病之前都是高山病。

认识AMS。在最近的上升阶段中，在2500米以上，头疼和下面任何一种症状都表示你得了高山病AMS：
－食欲减退，恶心，呕吐
－疲劳，虚弱
－头晕眼花，头重脚轻
－失眠
－迷糊
－步履蹒跚

很多人错误地认为在高海拔地区头疼是正常的，但它其实是AMS。你应该承认你得了高山病。

如何避免AMS

避免AMS的关键是合理的上升速度，这可以使你的身体有时间适应环境。人们适应环境的速度是不同的，因此没有绝对的准则，但通常下列建议将使绝大多数人免得AMS。

在海拔高于3000米时，你的睡眠地点的高度每晚不应升高多于300米，而且上升每1000米应多呆一晚以适应环境。

患了AMS如何做

不要再上升了！！
违反这一准则将可能导致死亡。

“金法则 II”当患高山急症AMS时千万不要再上升了！
你的状况将进一步恶化，而且可能导致死亡。这极端重要，甚至向更高高度走一天都将是极大的冒险。在我所医治过的每一个高海拔脑水肿病例中，这条准则都被违反了。当你的症状完全消失时，你已经适应了，而且可以继续上升。下降永远不会有问题的，你可以更快的恢复。

严重的AMS症状

高海拔脑水肿

AMS的症状严重性分布甚广，从很轻到致命。在重症AMS端是高海拔脑水肿，这时脑涨大并且停止了正常的功能。显然，这对你来说是很可怕的事情。

高海拔脑水肿一旦出现了将恶化很快，可能在几小时内致命。患此病的人通常变得糊涂，并且可能认识不到他已经患病了。

高海拔脑水肿的特点是精神状态的变化，也就是思考能力的变化。患者可能变糊涂，行为发生变化，或者精神萎靡。更简单的识别方法是患者丧失运动协调性。患者象喝醉酒一样步履蹒跚。

为了测试反常的走路方式，可以让患者走一条直线（在医学术语里这称为“前后步态测试”）。为了公平，这个测试应在水平的地方，摘掉患者的背包，脱掉很重的靴子再测试。在地上画一条直线，或者沿茶室地板的裂缝（译注：在野外上哪去找房子呢？）让患者沿这条线走，将脚正正地放在另一只脚前，前脚的脚跟正好在后脚的脚趾前。你自己试试看，你应该能毫无困难地做到。如果患者挣扎着保持在这条线上（就好象高空走钢丝），或者不能保持在线上，或者跌倒，他就不能通过测试，可以假定为患了高海拔脑水肿。

治疗方法就是立刻下降。这非常非常紧急，绝不能等到天亮（很不幸的是，高海拔脑水肿通常发生在夜里）。贻误就可能导致死亡！！确诊高海拔脑水肿的时刻就是开始安排手电筒、助手，搬运工，以及任何必要的东西把患者往下运的时刻。要下降多少呢？至少是上一次没有AMS症状的那个高度。记住绝大多数高海拔脑水肿的病例都发生在那些有AMS症状还继续上升的人身上，这很可能是该患者2天前睡觉的高度。如果你不确定，应该下降500到1000米。

患高海拔脑水肿的人如果下降的足够及时并且足够远，通常可以生还。下降后，蹒跚的步态还可能持续数天。如果完全恢复了，并且没有症状，那么还可以小心地上升。

高海拔肺水肿

另一种严重的高山病是高海拔肺水肿，也即肺充水。虽然它常常和AMS一起发生，但通常认为它们不相关，而且AMS的典型特征可能也不存在。高海拔肺水肿的特征和症状如下：

－极度疲劳
－休息的时候也喘不上气
－咳嗽，可能产生多泡或粉红色的痰
－咕噜咕噜或咔答咔答地呼吸
－胸紧、胸闷或憋地慌
－嘴唇或指甲变成蓝色或灰色

治疗高海拔肺水肿和高海拔脑水肿的方法一样：立刻下降！！和高海拔脑水肿一样，非常非常地紧急，贻误就可能致命。下降距离的原则也同样适用：至少是上次患者早晨醒来时感觉不错的高度。

然而一些患者在患高海拔脑水肿时糊涂，步履蹒跚，这使下降很困难，患高海拔肺水肿的患者极度疲劳，而且也可能变糊涂（因为大脑不能得到足够的氧气），这也使下降很困难。高海拔肺水肿通常发生在夜里，在用力时可能恶化。

高海拔肺水肿在下降后迅速缓解，在低海拔地方2到3天的休息就可能完全恢复。与AMS相同，当症状完全消失后，就可以小心地上升了。

严重的高海拔肺水肿患者罹患高海拔脑水肿也很常见，这是因为血液中氧气含量极低造成的（这与继续上升的效果是相同的）。

“金法则 III”：如果你感觉不好，立刻下降！！

千万不要等到早晨！！至少下降到上次你醒来时感觉不错的高度。

“金法则 IV”：千万不要留下患AMS的人独自一人！！

患AMS的人可能恶化，可能需要别人帮助下降，也可能认识不到他自己已经患病了。

需要避免的事情

很多药物可以导致呼吸减缓，这在高海拔地区可能造成问题。以下药物可能导致上述副作用，患高山病的人应该避免服用（可能对无症状的人是安全的，虽然这还有争议）：
－酒类
－安眠药（高海拔地区可以选择acetazolamide〖译注：这个词查不到，是什么药我不知道〗作为安眠药）
－过量服用麻醉类的止痛药

高山病的治疗

治疗高山病的主要方法是休息、多喝水和适度的止痛：acetaminophen（醋氨酚,对乙酰氨基酚,退热净( 一种替代阿司匹林的解热镇痛药) ）(paracetamol乙酰氨基酚，扑热息痛), aspirin阿斯匹林, 或 ibuprofen（异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药)）。这些药当患者症状恶化时还可以看出来。下降永远是一个选择，而且患者将恢复得相当快。登山者总是想知道如何分辨头疼是由高度引起的。请见“金法则 I”。高度引起的头疼令人讨厌，会持续很长时间，并常常并发其它高山病症状；它常常先出现（也可能出现在任何时刻），而且当患者弯腰时恶化。但还有其它原因引起头疼，你可以试试一种简单的诊断/治疗方法。在高海拔地区，脱水常常导致头疼。喝一升水，吃一点acetaminophen或其它上面列出的药，如果头疼完全消失了（且你没有其它高山病症状），那就不太可能是高山病引起的。
让我再多说说acetaminophen（Diamox醋唑磺胺,迪阿莫克斯），这种药强迫肾排泄碳酸根（bicarbonate），二氧化碳的组成成分，这使血液重新酸化（也即血液酸度增加），平衡了在高海拔地区人体为得到更多氧气而强力呼吸引起的影响。这种血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物，尤其是在夜里，可以减轻或消除由高海拔所引起的间歇呼吸现象。它的实质作用是加快身体对缓解的适应。Acetazolamide不具有魔力，不能立刻治愈高山病。它只是使身体需要24到48小时的适应过程缩短到12到24小时。
我不建议将Acetazolamide作为一种预防药物，下列有限的几种特殊情况例外。大多数有合理的上升计划的人都不需要它，而且除了一些小但令人讨厌的副作用外，它还可能具有磺胺类药物的严重副作用。我认为Acetazolamide在下列条件下可以使用：
－治疗患高山病的人
－治疗被夜里的间歇呼吸困扰的人
－对那些短时间内被迫上升很多的人（例如飞到拉萨）
－对那些过去患过多次高山病的人

Acetazolamide是一种磺胺类药物，对此类药物过敏的人不应服用。通常它的副作用有麻木感，刺痛感，手、脚、唇的震颤，口中变味，耳鸣等。这些在停用药物后会消失。因为Acetazolamide会强迫排泄碳酸根，所有你在用药期间将会尿频。不经常发生的副作用有恶心，头疼。我也见过一些登山者在只服用此药一到两片后视线变得非常模糊，幸运的是当他们停止服用几天时间后，视线就恢复了。

Acetazolamide用量
对高山病AMS患者
我建议每12小时125mg。这是标准的250mg的药片的一半（半片药）。已经证明这对于适应上升足够了，而且副作用最小。

对间歇呼吸患者
我建议睡前1小时服用125mg（半片）。应持续服药直到下降到症状不例如烦恼的高度。

在登山这中有很多关于Acetazolamide的神话，我们需要澄清一下：
神话：Acetazolamide可隐藏症状
Acetazolamide加速了适应过程，当环境适应了时，症状消失，直接反映你的健康恢复了。Acetazolamide不隐藏任何事情，如果你仍然在生病，症状仍然存在。如果你感觉不错，你就已经恢复了。

神话：Acetazolamide将在上升时防止AMS恶化
Acetazolamide不能在间歇上升时防止AMS的恶化！！它不会改变“金法则 II”。我曾见过很多相信这一神话的人患上高海拔脑水肿或高海拔肺水肿。

神话：Acetazolamide可以在快速上升时防止AMS
这实际上不是一个神话，而是滥用了部分的真理。Acetazolamide确实可以减轻AMS的危险性，这就是我们为什么建议被迫快速上升（如飞上高原）的人服用它的原因。但这种保护不是绝对的，相信服用Acetazolamide再快速上升就不会有严重危险的想法是非常愚蠢的。仍然可能在快速上升时重病侵袭，这可能是突然而严重的，甚至致命！

神话：如果停用Acetazolamide，症状可能恶化
Acetazolamide没有回弹效果（也即，停药后症状加重）。如果停用Acetazolamide，适应将减慢到你身体本身的适应速度。如果AMS仍然出现，将需要更长的时间痊愈；如果不是，很好如果你已经适应了你就不需要再加速适应过程了。停用药物并不会使你患病。

治疗AMS的几种方法回顾

下降：
优点：快速恢复。登山者通常在下降过程中就恢复，在几小时内完全恢复。
缺点：登山者将前功尽弃。在坏天气或夜里下降可能很困难，应有人陪伴患者。

在同一高度休息：
优点：在当前高度适应，不会前功尽弃
缺点：可能需要24到48小时症状才能完全消失

休息加服用acetazolamide
优点：休息加服用acetazolamide将在12到24小时内恢复
缺点：恢复需要12到24小时

服用Dexamethasone（地塞米松，
我认为服用Dexamethasone来治疗AMS效果极差！不适当的服用此药（它可以隐藏症状）可能潜在地加重病情。