加加压更健康--《潜水医学》笔记

zhuabc · 2018-02-26 12:48

一、基础定义：
1、与气体相关的物理指标：体积、温度、压强、分压、溶解度、张力、密度、比热容、导热
2、水的导热系数比空气大25倍；
3、1标准大气压=1atm=76cmHg≈100kPa(0.1MPa)≈10mH₂O≈14.7psi≈1kgf/c㎡
3、绝对压、附加压：
      水下30米，300kPa（静水压）+100kPa（大气压）=400kPa（絶対圧）压强后注以abs表示絶対圧。潜水来说，静水压即附加压，残压表是附加压，讨论气体分压一般都用絶対圧。
4、脂水溶比：二氧化碳1.6<氦气1.7<氢气2.1<氧气5.0<氮气5.2，
     在相同压强和温度的情况下，氦气在有机组织中的溶解量比氮气少；
      氦气的标准密度0.18g/l，比氮气1.26小，相同压强下，氦气的呼吸阻力小，
      氦气的比热容5.23比氮气1.05大，导热系数0.496比氮气0.0821大，容易失温
5、常压下，人中耳耳腔含气空间约为2立方厘米，不做耳压平衡，下潜不到10米，鼓膜会破裂
二、潜水医学
6、潜水医学，是研究人在水下-高气压和环境中所发生的生理、病理反应及其防治措施的一门学科，（高气压造成的外伤：爆肺、耳压伤，鼻窦压伤（脑门疼），常见内伤：减压病，氧中毒，氮醉）
7、高气压会抑制唾液分泌，感到口渴，同时消化系统的能力下降（少吃）；没有案例对人类的生殖系统有影响，但动物实验（怀孕的老鼠），减压病母鼠出现胎儿异常的风险更高。
8、氮分压3.2-8ATA对人体有麻醉作用，氧分压0.6-2ATA，经过一定时间对肺有损伤，超过2ATA，可能发生养惊厥；二氧化碳分压3kpa,即可引起呼吸、循环系统的症状。（如果ccr吸附不干净？？？）

zhuabc · 2018-02-26 12:48

三、减压病

9、潜水减压就是控制高压下溶解于机体的气体快速、安全地离开机体的过程
10、惰性气体在在体内的状态：
       饱和（下潜是逐渐饱和的过程、饱和程度和深度有关系）
       过饱和（减压的物理基础）、
       脱饱和（减压过程），
       安全过饱和（减压的安全系数，约接近，即能可快速的减压，又不会有减压病，过饱和系数存在个体差异）
11、与饱和相关的定义：
      饱和度、半饱和时间、假定时间单位，慢组织、快组织。
      通常6个假定时间单位，饱和度达到98.437%，即看成100%饱和。脂肪多的组织，半饱和时间长（相同条件下，胖子氮醉慢）
      血液在全身循环一周18S，一般成年男性，体内所溶解的氮量约为1000ml，其中39ml在血液。
12、Haldane，减压研究的鼻祖，将人体组织根据半饱和时间的不同，分为5类组织，第五类组织半饱和时间75分钟，因此450分钟后氮气在人体组织中全饱和。研究发现空气潜水深度不超过12.5米，即使停留较长时间，快速上升到水面，也不会得减压病，因此把过安全饱和系数为2（最初是2.25），1.6或1.8是高压空气（氮）过饱和安全系数 ，氦是1.2或1.4（使用氦减压上升的幅度要小，匀速）。（30米空气潜水，突然飞到11.25米，不会形成气泡？）Haldane理论不适合超过60m的潜水。1975年，Miller将组织分为5-1280分钟，15类，氮完全饱和24小时。
13、脱饱和的时间比饱和的时间多的多（减压的过程长）。减压过程中及减压后，早期主张做运动，加速血液循环，加快减压，但运动造成二氧化碳张力升高及机械性影响，有碍减压，因此现在主张减压尽量保持静止，减压后轻度活动。温度37度采用卧姿，氮排出量最多。
14、Haldane减压核心：减压的过程和幅度必须掌握得使体内的惰性气体张力与外界总气体的比值压力不超过过饱和安全系数，以避免发生气泡，又尽量地接近过饱和安全系数，以保证惰性气体的扩散有足够的驱动力。
       要点：1、快速下潜，15-30米/分，2、各站停留时间不宜超过，至少不能过多超过，特别是前几站。3、减压过程中保持静止。4、水面减压舱减压，从最后一站的停留到出水，脱装备再进入减压舱，间隔不超过5-6分钟（两站之间飘走的的安全时间？）5、余氮在12小时会在体内排尽
14、目前的减压理论主要有组织理论（Haldane）和现代气泡理论，到今天所有的减压理论和模型均未揭示人体内惰性气体的运动的真实规律。
       气泡理论：只要将气泡控制的安全的范围内即可
       组织理论是从研究惰性气体在人体的运动规律入手。
      组织理论，控制气泡形成采用组织和外界压力的相对值，气泡理论气泡形成是由于绝对值造成的。M值
15、体内气泡的形成，最有说服力的是“气核学说”。生物体内存在大量气核，条件变化时，气核生长形成气泡。
16、胖子容易得减圧病，减压病绝大多数发生在8小时内，24小时后出现的少见。
17、按照减压程序完成减压，但有疑似减压病症状，轻度皮痒和少数皮疹，可采用热水浴。但刚出水不主张马上热水浴，水温也不易太高。
18、空气潜水减压病症状如果在500kpa（5个大气压）下仍不消失，即使在提高压力，对缩小气泡体积或直径来说，作用有限，但对大深度氦氧常规潜水所发生的减压病，往往超过500kpa后症状方可消失。慎用止痛药

zhuabc · 2018-02-26 12:53

四、氧中毒
19、呼吸气体中各组成成分对机体的影响取决于其分压而非浓度。
20、氧中毒主要有肺氧中毒、中枢神经氧中毒和眼氧中毒。
21、氧分压在60-200kpa（0.6-2氧分压，）主要损伤在肺，症状类似支气管炎，79-89kpa氧分压，6小时出现肺氧中毒，101kpa，4小时，202kpa，3小时，但长期反复高氧潜水，可能较早出现氧中毒。200kpa高压氧暴露结束后，明显的肺氧中毒症状会在2-4小时消失，全部肺部症状要在1-3天才能消失；
22、氧分压超过300kpa，氧中毒造成的损伤表现在中枢神经系统（CNS），400kpa纯氧40分钟，700kpa纯氧5分钟，就出现中枢神经中毒症状。痉挛、丧失意识。出现症状停止吸氧，意识会在5-30分钟恢复，大脑功能也会逐渐恢复，单次的氧惊厥不会产生有害的后遗症，单纯的氧惊厥，没有发生其它溺水伤害的话，24小时可完全恢复，并不会产生后遗症。
23、氧分压100-400kpa，眼氧中毒，视野缩小。可逆的，停止吸氧逐渐恢复。
24、氧中毒有显著的个体差异，不同个体对氧分压的耐受差别很大。同一个体不同时间、不同状态也有很大波动。
25、180kpa吸纯氧30分钟，如果出现氧惊厥前驱症状（面色苍白、出汗、口面部肌肉颤动等）为氧敏感者。
26、连续反复的进行高压氧暴露不但不会产生适应，反而会降低氧中毒的阈值。
27、氧中毒机制原因不明。安全值：纯氧3m可停留240分钟，4.5米可停留150分钟，6米可停留110分钟，7.5米可停留75分钟，10米可停留30分钟

zhuabc · 2018-02-26 12:53

五、氮醉
28、酒量大的人对氮麻醉的抵抗力可能较高，意志坚强者在一定程度上也可克服氮的部分麻醉作用，平时常饮酒对氮麻醉的耐受力较强。暴露在高分氮越频繁，适应力越强。
29、氮醉通常发生在加压过程中，加压终止或稍后数分钟内，继续暴露在该高分压氮环境下，麻醉程度不在加重，而且随着时间推移会逐渐减轻。在减压开始阶段，可能存在疲劳、嗜睡等症状，但均可完全恢复。
30、麻醉性，氦气是氮气的0.23倍
六、缺氧和二氧化碳中毒
31、多存在三混和CCR使用过程中
32、氧分压下降到16kpa，潜水员出现疲劳等症状，下降到10kpa，潜水员发生意识丧失，当二氧化碳分压超过3.0pka时，会出现急性或慢性二氧化碳中毒。
33、缺氧或二氧化碳中毒往往没有前兆，不知不觉发生意识丧失。
七、其它
34、一氧化碳、总烃和油蒸汽中毒，常出现打气机存在故障时，气瓶气源不洁净。
35、硫化氢中毒常出现水下油气管道泄漏，洞穴潜水和矿下积水。（小心洞穴气室）

zhuabc · 2018-02-26 12:54

最后把治疗情况说下：
1、洞穴潜水，出现状况是在6米纯氧减压，按照计划是6分钟，对应空气减压大概是20多分钟，（记不清具体的了，我用SW，使用哪个气体再打开哪个气体，方便对照减压时间），未完成全部减压，少减了4-5分钟左右。
2、出水后庆幸活着回来了，约一个小时后复盘潜水过程，注意到减压未全部完成，2个小时后手腕有些疼（之前有过扭伤，当时无法确认是否是减压病），未有其他状况，开始阶段性吸纯氧，第二天状况维持，继续休息和阶段性吸氧。症状确实不是太明显且没有进一步变化，决定3天后回京去海总看看。（发生减压病，如果需要乘飞机，需要48小时后，这个在看病时医生又专门叮嘱）
3、把以上情况告知医生，给出了一个治疗方案，先加3个压，如手腕的疼痛减轻不明显，加5个压，通常最高5个压，只有海底作业等特殊情况才8个压，费用3个压800元，5个压1600元。最后还是加了5个压，整个过程持续了7-8个小时，出仓疼痛消失，一些OK。
4、海总的服务不错，看病的人也不多，我在外面趁护士、医生不忙还聊了一会，最近两年看减压病的人开始有些，但不多，还问了我们使用的是什么减压程序。
5、保险要吐槽一下，使用的是DA，决定看病时就报了险，报险和沟通感觉就不太顺利（不是我沟通的），第一次使用DA，买了一个7天的保险，先自己掏钱看病，再报销，提交报销时没有通过，理由是我们看病的时间是第8天，已经出险了。我不知道这是不是行业惯例。之后一直忙，还没有进一步投诉。

2018年潜水季开始了，安潜。