【KAN 原创连载翻译】潜水员警报网（DAN）2017版报告-连载至第三章

thomaskan823 · 2018-05-28 08:46

第二章：潜水受伤事故

2.1 致电DAN MSCC和高压氧舱收治患者数量

本章节关于水肺潜水受伤的主要两个信息来源是DAN医疗服务呼叫中心（MSCC）和年度高压氧舱调查问卷。（请注意：水肺潜水致死案例在第一章节讲述，与闭气潜水相关的死亡和受伤案例在第四章节讲述。）

表2.1-1展示了DAN医疗部门接到的电话数量。在2015年，共有11558个电话或邮件寻求协助、问询信息或咨询。医疗员工处理了3589个需要协助的电话，5954个需要获取医疗信息的电话，以及2015封邮件咨询。此外，43通电话与死亡案例相关。

2015年，3589个来电者寻求紧急健康协助 - 其中2124起与潜水相关，1474起与潜水无关。通常MSCC在相关信息并不完整的时候仅做简单分类。后续会跟进与减压疾病（DCI），浸入性肺水肿（IPE），失去意识和严重的非潜水相关问题（如胸部疼痛）。表2.1-2对跟进过程中收集的数据进行了分类。

耳部和鼻窦气压伤害是报告中最常见的健康问题。而且很有可能更多潜水员并不会上报一些耳部和鼻窦的气压伤，因为他们可能自行处理或到当地医疗机构治疗，而未致电DAN MSCC。

减压病是MSCC收到来电中排在第二位的潜水相关原因。II型减压病包含34起案例，并怀疑为内耳减压病（IEDCS）。皮肤型减压病也比较常见。近些年，皮肤型减压病的上报越来越多，但很多潜水员仍不能正确的识别它。因此，在本报告中包含了多个案例并且提供了一些皮疹的照片，以便潜水员能更好的识别出这类疾病。

2.2 皮肤型减压病（皮肤型屈肢症）

MSCC所收到的来电中，很多都是因为在潜水后产生的皮肤变化，而这是因为这些症状很容易被看到并识别出来。事实上，这些变化通常发生的比较快速，而且有时会伴随其他的症状。不幸的是，很多皮疹、皮肤损伤和瘙痒的病因从未被明确，仅有一小部分怀疑的诱因可以被定义。

皮肤型减压病，也被称为皮肤型屈肢症，是通常比较好确认的症状。在潜水后出现的急性花斑是最常见的减压病表现。这几乎是只有潜水才会出现的症状。皮肤花斑症状的重要性在于它非常容易被识别，而且比其他减压病症状更明显。

很多皮肤型减压病案例都很快或在实施吸氧后消除。然而，很多潜水员会忽视这个症状而在当天或第二天继续进行潜水，从而引发更严重的神经性减压病。所以，潜水员无论有任何类型的皮肤型减压病，都不能再继续进行潜水，直到他们接受潜水医疗专科医生的治疗并许可后再开始潜水。

在此我们呈现一些过往皮肤型减压病的图片供参考。这些展示说明了皮肤型减压病重要的一方面。举个例子，潜水员通常会忽视严重的减压病症状，比如身体虚弱或失去知觉。这也许是有意的，或只是因为快速的皮肤呈现，或是这些症状直到通过神经检查后才被发现。很多皮肤型减压病会独自出现，但严重的减压病案例通常包含皮肤症状。同时，卵圆孔未闭（PFO）这种心脏缺陷也与皮肤型减压病有所关联。

案件2-01： 皮肤瘙痒和花斑的典型案例

来电的女士是一位潜水员的妻子。这位潜水员在一天的潜水后出现瘙痒以及腹部的大理石斑纹。症状大约出现在潜水结束后60分钟。她说：“症状和网络上的皮肤型屈肢症一模一样。”

他的潜水剖面图如下（空气潜水）：
第一潜：20米80分钟，水面休息1小时05分钟
第二潜：20米71分钟

因为最近的高压氧舱在另一个岛屿，所以我们建议他立刻前往最近的急诊室。在我们的要求下，潜水员提供了他腹部的照片

图片显示了典型的腹部皮肤花斑。这位潜水员前往当地急诊室，虽然没有神经性或其他减压病症状，但他执行了2小时吸氧治疗。症状于第二天早上改善并消除。医师建议在6天内不要进行潜水活动，并在继续开始潜水后更加保守。10天后的回访电话中，潜水员表示他已继续开始潜水并遵循更加保守的计划，并使用高氧空气。他自此之后没有再出现任何问题。

案件2-02： 腹部肿胀的皮肤型减压病

来电的是一位有着23年潜水经验的潜水长。他表示出现了腹部肿胀及皮肤颜色改变。在度假时，他进行了两天潜水，每天两潜。第一天潜水最大深度为25米，水下时间45分钟，并在14米进行了1分钟的停留，以及5分钟的安全停留。第二潜最大深度23米，总潜水时间40分钟，同样在14米停留1分钟，并进行了5分钟的安全停留。他使用32%的高氧空气进行所有的潜水。在当天最后一潜的5小时后，他发现了腹部肿胀。

第二天他仍然进行了2次潜水。第一潜最大深度27米，和前一天一样的停留时间。第二潜23米，也是同样的停留时间和高氧空气。第二潜后，他发现腹部有大理石样花斑并感到疼痛。当问到他在这些潜水时是否注意到腹部肿胀，他说他感觉很好，并没有注意到任何肿胀。

他并不知道具体发生了什么，以为也许是疝气或肌肉拉伤。他去了一个当地医师处，并进行了B超检查但没有发现疝气。他认为也许是扭伤肌肉产生了出血。当晚，他仍然感觉难受并一夜未眠。

第二天，在网上进行搜索信息时，他看到了一些淋巴型减压病的图片以及与他相似的腹部肿胀图片后，他前往另一个医师处就诊。这位医师提供给他氧气（前一天没有吸氧）。病人按照美国海军治疗表格6（TT6）进行了高压氧舱治疗。在他接受高压氧舱治疗前的晚上，皮肤症状改善。他说腹部疼痛和不舒服在进行治疗后好转，并不需要继续治疗。医师建议他72小时内不可以飞行。他回忆自己在74小时后乘坐飞机离开。

最近他被诊断出乳糜泻疾病，被问及是否有腹部相关的炎症可能加剧了气泡的形成。进入再压舱后5分钟腹部肿胀的改善，表明他经历了气体的累积，而不是液体。

案件2-03： 一处抓伤被误以为是皮肤型屈肢症

我们收到了一通来自亚洲的紧急热线电话。致电者表示发现了皮肤上的花斑，在她潜水后约1小时被发现的。她描述为6X1英寸的条状斑痕在腹部，类似于胎记。她本以为看起来像晒伤并有一些痒。她在连续的两天里每天1潜，第一潜9米42分钟，第二潜15米45分钟。皮疹4天后仍未消除便致电DAN。她提供的图片如下：

她的皮肤变化并不是具备红疹或花斑特质的典型皮肤型减压病。同时，与减压病相关的花斑会在几天内消退。当使用氧气或高压氧（HBO）治疗后，淡蓝色样首先消退，然后几天内红色逐渐消退。这起案例更可能是由物体擦伤而不是皮肤型减压病。

案件2-04： 肩膀和背部的瘙痒及斑纹

来电者是一名40多岁的女性，她表示在潜水后的30分钟左右发现一边肩膀有不寻常的痒。她在一小时后同样注意到肩膀处和胳膊上部有斑纹出现。脖子后部也出现了一处疼痛。

她的潜水电脑表记录了潜水剖面图如下（空气潜水）：
第一潜：23米42分钟，水面时间1小时
第二潜：24米33分钟
、

我们建议她寻求医学评估，但她再也没有回电。这是一起有可能的但未经确认的皮肤型屈肢症。

案件2-05： 违反免减压极限后的腹部红疹

来电者在早上进行2次潜水后致电我们的紧急热线。在第2潜时，他的电脑表显示已突破免减压极限，在他回到水面前完成了减压。

在第二潜后，他注意到背部和腹部有红疹或淤青，并伴随着痛感。

他的潜水剖面图如下：
第一潜：26米49分钟，水面时间1小时
第二潜：23米49分钟

红疹在他看医生前（约12小时）自行消失。皮肤变化不大且不是典型的减压病。红疹，伴随着炎症可以在几小时后消失，而花斑却需要几天才能够缓解。

案件2-06： 与神经症状结合的腹部瘙痒和花斑

该潜水员在第一潜中超过了免减压极限（27米，空气）并进行了必要的减压停留。第二潜和第三潜在较浅区域进行（分别是18米和15米，高氧空气）。

在最后一潜后回程的船上，她感到身体发痒。在泡了一个热水澡后，她注意到有红疹样花斑。在她乘飞机回家后一天，她感觉到腹部表面疼痛。2天后，她的症状仍然很明显，并前往检查和治疗。化验和X光显示一切正常，但神经检查显示她的心理状态和神志糟糕，错构症，并在闭目直立检查中表现不佳，伴随着不严重的腹部红疹。

在高压氧治疗后，她的心理状态得到很大的改善，闭目直立检查正常。红疹和瘙痒得到解决。唯一剩下的症状就是腹部表面触痛。在7天后的复诊时，她表示身体恢复正常。

案件2-07： 腹部红疹和手部麻木

一个具有中等潜水经验的潜水员曾进行过55次潜水。她致电紧急热线称在2次深潜的3小时后，感觉不太舒服。她感到眼压过高且视线中有“白点”。她的腹部和大腿处有粉色斑点，左手感到麻木，大拇指和食指没太有感觉。她相信自己离免减压极限至少有14分钟的富余。

她的潜水记录如下：（29%高氧空气）
第一潜：31米30分钟，水面休息55分钟
第二潜：31米32分钟

她前往当地高压氧设施接受评估并进行4小时的吸氧。2天后，她表示在吸氧后手部麻木感消失，视觉恢复正常，但左臂外侧和左腿肚仍感觉不正常。她说知觉感降低，小腿、筋腱和臀部肌肉酸疼。这些症状在吸氧后改善，但第二天又出现反复。她在当地的高压氧设施进行了预约，但此时我们与她失去了进一步的联系。

案件2-08： 接触性皮炎，而非减压病

一位致电者打电话来仅询问离他最近的高压氧舱。

他在三次潜水后的第二天（18小时后），乘坐未增压的飞机（预估高度16000英尺）回到家便入睡。

之后一天，也就是潜水32小时后（乘坐飞机14小时后），他醒来时发现一侧有红疹，两侧肘部疼痛，左手掌和右手手指（大拇指，食指和中指）麻木。在Google搜索减压病和皮肤型屈肢症的症状后，他担心自己的红疹与皮肤型屈肢症有关。他并没有担心自己的手肘疼痛。

他所有的潜水信息都是预估的，因为他与其他潜水员一起，并没有潜水电脑表。他也没有记录自己的潜水信息。他提供的照片中的皮肤变化与常见的皮肤型屈肢症，即便他其他的症状是典型的减压病症状。他被建议去就医接受评估，但被告知更有可能是接触性皮炎而不是减压病。

案件2-09： 皮肤花斑伴有脑神经症状

致电者在2天6次潜水后的几小时，发现自己腹部有瘙痒和花斑状红疹，伴随着深度肌肉疼痛。大约在最后一潜后3小时开始的痒。她的症状在来电前2小时加剧，于是致电寻求建议。她承认在下潜和上升过程中耳压平衡有些困难，但潜水期间并没有其他问题。她的电脑表在更衣室中不在身边，所以她按照记忆提供了潜水剖面图：

第一天
第一潜：21米60分钟，水面时间2小时
第二潜：15米50分钟
第二天
第一潜：27米55分钟，水面时间1小时
第二潜：18米50分钟，水面时间2小时
第三潜：21米50分钟，水面时间未知
第四潜：12米55分钟

她之后便去往当地有高压氧设施的医院。医师发现她左手抓握力弱以及平衡困难和趾踵步行困难，闭目直立测试也出现问题。她在恢复正常前，在再压舱中接受了一轮美国海军TT6表格和两轮TT5表格治疗。

医师建议她在6个月之后继续进行潜水。但她是当地水族馆的一名志愿者，通常会在6米进行潜水。她询问是否能够比6个月更早的恢复潜水。她在除海洋馆以外有着250潜的经验，但从来没有遇到过任何问题。医师建议她在继续潜水前寻求一位有着潜水专科经验的医师进行复诊和讨论。

2.3 II型减压病

2015年，279起案例在最初被怀疑是可能的II型减压病，后续跟进访问中22起案例患者无法联系。在128起案例中，后续跟进访问信息不完整，这源于不能联系到患者或患者不配合。在129起案例中，后续访问完整进行，其中13起被标记为长期跟进案例。II型减压病会出现神经症状及心肺症状。最常见的症状和信号是脊髓损伤、大脑损伤和内耳损伤。在严重的案例中，潜水员可能感觉非常疲惫。在MSCC的疑似减压病案例中，具有神经症状（II型减压病）的案例比只是关节或肌肉疼痛及红疹症状（I型减压病）的案例要更常见。这是因为潜水员或医疗专家在遇到严重病例时更有可能会致电DAN寻求协助，而I型减压病通常被认为比较温和。下面是几起有意思的II型减压病案例，可以帮助读者了解减压病的不同表现和症状：

案件2-10： 快速上升导致的脊柱损伤及膀胱功能障碍

一位高压氧医师致电询问关于一位45岁新手潜水员的案例。他罹患脊髓性减压病，在经过5天的治疗后仍然无法排尿。医师希望寻求后续治疗的建议。

患者在9米左右深度进行了快速上升，并在回到水面10分钟内就感觉到脚趾麻木，这种感觉迅速蔓延到他的腿部直到大腿根。接着他的手指出现同样症状并蔓延至胳膊和肩膀。他开始步履蹒跚且无法排尿。神经测试确认他周边神经失能和运动无力。

潜水员在当天进行了两次潜水。第一潜最大深度为21米，第二潜17米。他的潜水时间和水面休息时间未知。潜水38分钟左右他开始上升，但错误地向BCD充气而不是排气，在9米处进行上升。症状在现场10分钟内开始显现，并从麻木到运动失能影响着胳膊和腿部。回到水面后4小时左右，患者抵达高压氧设施处。他立即被评估，并在回到水面后6小时开始使用美国海军TT6表格进行高压氧治疗。在初步的再压治疗后，他的胳膊有所缓解但腿部变得更糟。第二天，他继续了一轮TT6表格治疗，带来了很大程度的改善。

他一共进行了5轮美国海军TT6表格治疗，每天一次，并恢复了手臂和腿部的全部运动功能，但始终无法排尿。他的导尿管在第二天和第五天被移除用以检验是否可以自主排尿，但当发现无法排尿后，导尿管被重新放置。患者持续感觉腰部有压力，且对腰部到大腿部位的针刺反应降低。他没有感到需要运动手肘，但手肘功能没有问题。通过腹部X光确认，他结肠内有粪便，但直肠是空的。他的膀胱功能仍然是主要的问题。在来电时，患者仍在接受TT6表格的治疗，医师希望问询是否继续TT6表格还是转为TT5或TT9表格治疗。

DAN的专家认为，这是一起典型的脊髓性减压病，并且甚至高至颈部。虽然高压氧舱治疗在症状出现6小时内进行（比大部分休闲潜水的减压病治疗时间要快），但患者在接受TT6治疗后仍恶化病情。由于开始接受治疗，他的恢复速度并不明确是因为治疗原因还是自发恢复。

DAN专家建议再考虑1-2轮高压氧（TT9表格），如果治疗后没有明显的神经改善即停止。专家同时认为膀胱功能会随着时间而得到改善。初步建议是咨询泌尿科医生相关恢复情况，以及持续的导尿和膀胱训练。

案件2-11： 可能的焦虑或不完整的案例信息

一位致电者来电询问他女朋友潜水后的事故。他们进行了两次潜水，最大深度都是18米。第一潜28分钟，水面休息84分钟后又进行了第二潜42分钟。他们使用空气潜水，并缓慢上升且做了完整的安全停留。下午结束最后一潜后的3小时，她感到双手有刺痛感。他们来到潜店，喝水补充水份，刺痛感消失。但20分钟后又出现了刺痛，她来到当地诊所，按照疑似减压病进行了吸氧治疗。

当晚，他们冒险乘快艇前往另一个更大的岛屿的医院。医院再次让她吸氧，并进行了X光检查胸部，但一切正常。当她抵达高压氧舱时，脚部也开始有刺痛感。他们抵达的早上开始接受美国海军TT6表格治疗。她的症状在舱内模拟下潜时消失，但在上升过程中再次出现。治疗后，她持续吸氧接受医院观察。当天晚些时候，她时不时感觉到呼吸困难，随后被安排到医院的另一个区域，持续吸氧，并在第二天早晨再次进舱治疗一小时。此时，她所有症状都已消除，唯独还有些头晕。她继续在医院待了一天，但刺痛感又再次出现在手脚处。医生建议她第二天再接受1次或许是TT5表格的治疗。

致电者希望了解是否治疗得当，以及后续恢复过程中可能会发生什么。她没有过与潜水相关的疾病、损伤或糖尿病。他提到她的呼吸困难和短促已经治愈。

DAN专家注意到潜水员报告的两次潜水没有很激进，且提到的症状并不是典型的减压病。减压病通常不会先在手部出现然后是脚部。在潜水2天后，断断续续且相对独立的双手和双脚刺痛感经过高压氧治疗后反复出现，并不寻常，很大可能性不能确诊为减压病。即便是由减压病引起，她的症状也较温和，也没有恶化的风险。无论如何，在此情况下不需要再做额外的高压氧治疗。

回想起来，如果我们有机会和收治她的医师交谈，那可能我们会有更多细节的信息和建议。在此案例中我们也许缺失了来自另外一方的信息，我们也没有明确的表示反对额外的治疗。然而，在一起并不明朗的案例中持续的非必要性的高压氧治疗，可能会导致轻微的肺部氧中毒，并增加患者的焦虑，从而加剧而不是缓和这些症状。

案件2-12： 可能与卵圆孔未闭（PFO）有关的多个系统症状

一位致电者报告她在加勒比地区潜水后出现了II型减压病症状（视觉改变和左肩及臀部疼痛）。她在当地医院接受了TT6表格的高压氧治疗并痊愈。医师同意她乘坐飞机。在第一程飞行后，她致电我们，表示在乘坐飞机前她感到有些症状再次在左侧身体及左臂出现，伴随着视觉改变。她仍需乘坐2程飞机，但担心减压病会再次发生。

她认为，这是一次“不应得”（undeserved）的减压病。她在此次技术潜水训练中，最大深度53米，水底时间20分钟，整个潜水过程61分钟。她根据潜水计划和潜水电脑表指示，完成了所有的减压停留和安全停留。她潜水使用空气，第一个减压瓶为38%高氧。下图中红色区域显示的是最小减压深度（ceiling）而她没有超过，但此次潜水确实是一次需要强制减压停留的潜水，且可能有大量的气泡存在在静脉中。

在后续跟进中，患者回复的电子邮件如下：

“感谢跟进案例。我现在感觉不错，但在出事3周内我一直感觉疲劳并长时间睡觉（有时每天接近15小时）。别人还说我经常重复自己的话，因为平时几乎不会这样做，所以被关注到。过去2周里，我感到我大部分的能量恢复了。”

“我去了一个潜水专家那里复诊。在飞行后（5600英尺）12小时左右视觉障碍再次发生。高压氧医师认为症状与减压病有关，特别是当时的炎症。我确实再次进舱治疗想看一下是否有改善，但是并没有。医生对此减压病的官方诊断为反向的大脑动脉气体栓塞。根据减压病症状（大理石斑纹，神经性症状，偏头痛先兆和历史），他认为我有PFO/ASD（卵圆孔未闭/房间隔缺损）。同时，当我年幼时发生的严重头晕和虚弱可能是局部缺血的问题。他推荐我去做一个多普勒彩超。几周后，我去做了这个检查，心脏的左右两边之间有比较大的间隙。仅因为存在着中风风险，4位不同的医生都像我推荐进行闭合手术。我和一位已经做过很多起类似手术的心脏病专家进行了沟通并安排了手术时间。我觉得有点吓人，也看了很多这方面的信息。鉴于中风的风险要远高于这次手术的风险，而且我也不想从此服用血小板抑制剂，我认为进行手术是最好的安排。你能提供一些建议么？”

“你问我最初发病时的症状。我不是很确定时间（潜水剖面图里的时间只是猜测），但大约回到水面1小时后我开始发现肩膀有些红疹。那个时候已经比较明显了，所以可能发病要更早一些，我觉得我应该已经挠过了（我患有荨麻疹所以瘙痒很常见，所以我也没觉得有异常）。”

当这位潜水员初次致电我们的时候，告诉我们了她的疼痛和视觉变化。我们在那时没有进一步进行询问，因为她已经接受了评估和治疗，而且症状也已消除，我们只是回答了她提出的问题。在跟进过程中我们进一步了解了相关信息。除了疼痛和视觉变化外，她也经历了神经性症状（短期记忆问题），皮肤花斑疹和持续的疲劳感。考虑到她暴露在深潜环境中的严重性（强制减压的深潜），回到水面后立即发病，以及高压氧治疗后症状的缓解，我们认为这可以被确诊为伴随神经性、皮肤型和骨科症状的减压病。与PFO所关联，是很常见的案例。在此案例中确诊了PFO。当患者从右到左心脏间有通路，而且在静脉有大量气泡时，反向栓塞的症状就可能会出现。许多患者的症状实际是典型的动脉气体栓塞。

案件2-13： 失去视觉，并非减压病

一位大学的潜水安全官员致电我们，关于一位潜水员出现视觉模糊，感觉异常，头疼，恶心但没有呕吐以及干呕症状。该潜水员进行了一次潜水，最大深度40米25分钟，使用普通空气，在5米进行了5-6分钟的安全停留。这是一次科学潜水，为了检查水下仪器，并没有很劳累或繁重活动。她回到水面后摘下面镜，有可能蹭到了隐形眼镜。她也有偏头疼的病史。此次潜水在一个岛附近进行，最近的医院在大陆上。致电者说，在咨询了一位高压氧舱的护士后，她建议服用治疗偏头疼的非处方药，而如果起作用了的话，那视觉模糊可能是擦伤眼角膜引起的。潜水员说一般偏头疼服药后1小时左右症状可以缓解。当来电的时候，潜水员已呼吸了15分钟氧气，但感觉更加恶化了。她还在30分钟前引用了0.5L水，距回到水面约1小时15分钟。

此时，我们无法确诊或排除减压病，尽管潜水员的此次潜水比较激进且有符合减压病的症状。她感觉持续恶化，并因为过于恶心而无法进食。DAN的专家建议她去往最近的急诊室，并要求吸入高流量氧气，并静脉滴注防止脱水，进行一个全面的身体和神经检查。检查结果将决定她是否需要去高压氧舱。

直到几天后我们才再次受到患者的回复。她说在潜水后经过几天的治疗，她完全丧失了视力。我们再三确认她是否完全丧失了视力，她表示确认。她说在接受治疗后感觉尚可，但她初次致电后再次出现视觉问题。她联系了高压氧设施但他们并不认为这些症状与潜水相关，因为她不应该再出现反复的症状。我们同意高压氧舱机构的说法，并催促她尽快和自己的医生联系。我们的专家同时告诉她很有可能眼里有浑浊的悬浮物，建议寻求眼科医生的帮助。

在这个案例中，划伤眼睛可能迷惑了诊断。然而，潜水安全官员和DAN专家都没有蒙骗过去。当症状符合减压病时，应该有足够的气体暴露，与减压过程很近时间内的发病，以及治疗后症状的改善，都被认为是可能的减压病。此案中，患者的视觉问题演变成丧失视觉，但高压氧治疗后得到改善。基于当时的情况以及地理位置，给予患者的照顾每一步都是合适的，对她的评估也随着症状的发展进行调整，治疗也在需要的时候进行了升级。

几天后视觉症状（悬浮物）的重新出现，便需要进行进一步的评估，但很可能与减压病无关。这些症状也许因为既有病史并结合了潜水后的症状。我们同样建议她做一次多普勒彩超以排除PFO的可能性。同时我们建议她在找到视觉丧失的病因前，不要再继续潜水。

案件2-14： 我应该等到明天再看医生还是今天就去？

来电者是一位51岁的男性潜水员，称感到腿部虚弱，可能有麻木或刺痛感。他在当天进行了3次潜水。潜水剖面图如下：

在最后一潜后，他发现自己的腿不太舒服。他来电询问是否当晚就去医院，还是等等看症状能否自行缓解。DAN建议他在此症状下，最好当晚就去医院。他当晚接着前往所推荐的当地医院。

当晚晚些时候DAN的专家致电跟进，但直到第二天早上才接通。潜水员称当晚便入院进行了美国海军TT6表格及延长的治疗。当天早上，他又进行了后续的一次TT5表格治疗。他说能感到有些改善，但并不明显。他计划了第二天再次进行一次治疗。致电者在他出院后也提供了他的潜水剖面图。

20天后，患者再次致电。他说他仍然有一些症状还在，描述为“感觉下肢被浸在冷水中”，但同时他表示这些症状随时间推移有所缓解。他一直反复查看自己的潜水剖面图，但仍然无法确定哪里出了问题。

他说在最后一次潜水后他注意到自己的腿感觉有些异样。在坐车回家的路上，他感觉到不舒服。在回家后几小时，他感觉腿部没什么感觉。随即他前往医院，并在午夜接受了美国海军TT6表格治疗。在进行高压氧治疗后他仍感觉症状存在，医师怀疑他是否是减压病，并进行了一些其他检查（中风检查，心脏检查等）。所有的检查结果都是阴性，所以医生的看法是他确实罹患减压病。患者接受了一周的高压氧治疗（他认为大约是3小时治疗，一共8小时）。他询问我们这些残余症状的可能性，我们和他探讨了一些可能性，以及他是否可以继续潜水，我们建议他在做决定前咨询一位医生。他说他会与自己的医生跟进，并也许会希望被推荐一位神经学医生。

潜水后紧接着发生的腿部虚弱、麻木和刺痛感是很严重的症状。这些症状通常是由潜水引起的，而且会随着时间而更严重。有类似症状的潜水员需要马上在最近的医疗设施寻求评估和检查。有这些症状的人不应该继续潜水。像此案例中的部分症状改善，并不能排除减压病。这位患者提供的潜水剖面图，是多层深度潜水，且通常不会导致这些症状，但也并不是无害的或没有风险的。减压病是一个概率性事件，即便潜水员严格按照数学公式所推导出的方式进行潜水，也同样可能会发生。

案件2-15： 没有及时识别出的脊髓神经性减压病

来电者是一位51岁的男性潜水员。当天下午早些时候，他在潜水结束后有头疼的症状。在出水30分钟后，他注意到有些“摇摇晃晃”且双腿知觉降低（用他的话来说是“不能好好好工作”）。他的朋友必须得协助他走路。他同样觉得胳膊不舒服，但没有腿部症状这么严重。他提到正在前往当地医院的路上（他的朋友在开车）并致电告知DAN。

这并不是他第一次罹患减压病。事实上，这位致电者听上去很熟悉这个流程。他说他大概进行了两次约29米的空气潜水，各20分钟，水面时间1小时。他说他使用的是潜水计划表，而不是电脑表。他说他进行了吸氧，但并不知道多少和多久。DAN建议他在去往医院的路上持续吸氧并提前告知医院自己可能是一位受伤的潜水员。当他收治到医院时，已经因为腿部瘫痪而无法行走。

在第二次TT6表格治疗后我们电话跟进，他说仍然有些摇摇晃晃但在协助下可以行走。在后续几天和几周的跟进中，我们发现最终患者接受了一共12次高压氧治疗，但进展缓慢。一个月后他能够走路，但仍然有些困难。双手仍然非常刺痛。

腿部的肌肉虚弱表明脊柱型的减压病，是一种非常严重的状况。潜水员症状逐步发展，在他意识到自己需要帮助前花了一些时间。他知道自己要去哪里寻求帮助，且让他的朋友带他前往。但是即便在大陆上，他仍然在再压治疗前经历了超过6个小时，主要是因为对自己症状的判断延迟。基于他曾经有过减压病，他应该能够更快的意识到自己的相关症状并立刻前往医院。
此案例中对症状的不完全改善，也证明了延迟治疗会对减压病患者带来长期的后果。当然，虽然我们希望减压病患者能立即接受治疗，但早期治疗（除非在潜水结束后非常短的时间内）仍不能完全保证神经型减压病的痊愈。但是，潜水员仍需尽全力避免延迟寻求帮助。我们不清楚这位潜水员之前的减压病情况，但我们强烈建议在早前发生过减压病的潜水员，在继续潜水前寻求潜水医学专家的检查和确认。

虽然DAN已经通知了医院，这样在潜水员到达医院的时候他们便做好了准备，但很多时候潜水员并不遵循DAN的建议，也不再回电让我们知道他是否去我们推荐的医院。但有时我们召集了高压氧治疗团队前往医院后潜水员并没有出现，这令人感到十分沮丧。这也导致了越来越多医疗专家和设施不愿意继续提供这种24X7的医疗服务。所以我们强烈希望潜水员不要再继续为这种下降趋势做负面的贡献，而是在无法到达医院的情况下或改变计划的时候主动回电告知。

2.4 眩晕

眩晕是很多可能的原因所导致的。然而，在潜水后立即发生的情况下，潜水便是首要考虑的原因。

眩晕可能是内耳或大脑受伤的症状，原因可能是气压伤害、动脉气体栓塞或减压病。通常，如果没有大量的临床检测，特别是仅通过电话咨询没有医学专业知识的人，将很难确认此类受伤的原因和位置。

通常情况下，并不是患者本人致电DAN寻求帮助，所以很多案例中信息都是二手的，有限的，不完整或不准确的。DAN通常也接收到医疗专业人士的来电咨询，主要是问询2个方面：首先，确认患者的症状是否是和潜水有关的。其次，确认再压治疗是否需要的或是禁止的。

眩晕是一个也许需要或不需要再压治疗的潜水相关症状。如果仅是因气压伤害引起的眩晕，也许再压治疗并不是很好的选择。下面是一系列当有人抱怨眩晕时的一些相关问题。任何帮助患者来电的人，都应该在致电前收集这些信息：

患者目前的状态
1. 有哪些具体症状
患者是否有旋转的感觉（感觉自己在转或房间在转）或要晕倒的感觉？
患者是否能够直立行走
患者是否恶心和呕吐
眩晕持续了多久或者是否现在还存在

何时发生的症状？
潜水时（在什么深度或深度变化？是否有困难进行耳压平衡）
潜水后（潜水后多久）
休息时或特定的移动后

2. 有没有听力丧失的情况发生
3. 是否出现耳鸣？
4. 有没有任何耳朵气压伤害的现象或症状（耳部的充满感或疼痛，耳道有液体流出或痰中带血）
5. 是否有任何与减压病相关的症状（皮肤变化，神经性变化）
6. 耳镜检查的鼓膜是什么状态（是否现场有资质的人进行此类检查）

患者的既往病史

1. 患者年龄
2. 以前眩晕的情况
与潜水有关的
与潜水无关的神经性疾病（比如短时发生的，中风，多发性硬化，偏头疼等）
3. 过往减压病病史
4. 耳朵疼痛、感染或手术的历史
5. 最近的疾病
6. 慢性疾病
7. 所有在服用的药物
8. 软性毒品或酒精的使用情况

如果来电者是从急救单位打来咨询关于眩晕的问题，我们通常还会询问下面的检查结果（如有）：

1. 听力（音叉检查）
2. 耳镜检查
3. 眼科检查（眼外肌运动，眼球震颤检查和检影验光）
4. 颅神经检查，特别是第III，IV，V，VI，VII，VIIII和X神经。
5. 颈部检查（颈动脉疾病和关节活动程度）
6. 血压（考虑高血压或直立程序）
7. 脉搏，包括强弱、心率及是否规则（以判定心律失常）
8. 神经检查（排除神经疾病，特别是多发性硬化或脑血管疾病）

到底是眩晕还是头晕或是其他问题？

当潜水员抱怨“眩晕”，首要任务是确定他所经历的症状。来电者通常无法区分眩晕或头晕，并经常在这些用语中进行替换使用，但这两种情况大不一。

头晕眼花（Diziness）是不平衡感官的一个统称，它有多种多样的症状和原因。不平衡感可以在大众群体中普遍存在，短暂或长期有这种感觉的大概占20-30%大众人群。它的症状有可能是眩晕（Vertigo）,可能出现失去意识（晕厥先兆），没有旋转感的不平衡，或只是模糊的头晕感（Mukherjee 2003）。其他类型的头晕可能和多种器官或精神生理性的原因有关，比如，因心律失常或体位性低血压所带来的突然降低的血压，低血糖，焦虑，抑郁或恐慌。这些症状的出现，有可能是潜水引起的，或者与潜水无关。当然晕船也可能伴随头晕并影响很多潜水员。

眩晕（Vertigo）是含有天旋地转或旋转感觉的症状。潜水员感到眩晕通常伴随着恶心及呕吐，很多病例通常无法行走和/或需要躺下。眩晕通常由内耳的不对称性引起（耳蜗前庭功能），或大脑损伤（脑桥，延髓和小脑）造成的。当潜水员在潜水后发现眩晕，应怀疑是气压伤害或减压病。

辨别眩晕是由内耳损伤还是脑补损伤造成的并不容易。突然的严重眩晕，伴随着恶心、呕吐、耳鸣等症状，通常是耳蜗前庭功能的损伤，在此类案例中，患者无法直立或行走。小脑损伤通常引发不太严重的眩晕，不同的恶心，共济失调，且无听力损失。

内耳气压伤害（IEBT）和内耳减压病（IEDCS）都可能出现三种症状：眩晕，耳鸣和听力损失，但并非一定是一同出现。眩晕症状单独出现，通常显示减压病引起的前庭损伤，而感觉神经性的听力损失通常代表耳蜗气压伤害，通常伴随鼓膜撕裂。内耳减压病（IEDCS）通常是独立的耳蜗前庭症状，并没有其他器官系统的参与，但有时减压病的皮肤花斑或神经症状有可能会出现。内耳也容易受到反向栓塞的影响，因为大量的气泡可能会穿过由右至左的分流。在广泛的研究中，56%-77%的内耳减压病患者中有卵圆孔未闭（PFO）。减压病更多通常影响内耳迷路多于影响耳蜗。这是因为这些间隔的尺寸和供血不同引起的。前庭器比耳蜗多30%的液体容纳空间，但只有耳蜗25%的供血，这就导致了更慢的气体释放，并有更大可能性产生气泡栓塞，且这些气泡由于周围过饱和环境的气体进入而变大。

在2015年，共有58个电话与眩晕有关。在这些案例中，35起被初步判断为气压伤害，22起被怀疑是内耳减压病。

35起气压伤害案例中的7起是变压性眩晕。这其中的3起案例，潜水员在潜水过程中就感到旋转感，1例是从27米上升至23米时，1例是29米上升至22米时，1例是从23米上升。在一个案例中，潜水员在下潜至27米期间约10分钟都在试图耳压平衡。变压性眩晕在潜水过程中极其不适，很多情况下都会出发恐慌。一起案例发生在浅的泳池训练中。变压性眩晕的确诊，通常基于症状产生的时间段（上升或下降过程中），有耳压平衡的困难，及较短的持续时间。然而，有些案例并没有耳压平衡的困难，而有的持续时间会稍微长一些。

有些案例的原因我们标注为“其他”。一起案例中短暂的眩晕发生在潜水后5分钟，是因为弯腰从地板上捡东西触发的。另一起案例发生在潜水后48-72小时。这些不通常的症状表现说明有可能与非潜水相关的原因有关。

案件2-16： 不承认或忽略眩晕？

致电者通过我们的紧急热线报告了她在潜水后45-60分钟出现的眩晕和平衡问题，症状持续了3小时。她描述右耳疼痛，听力不佳直至感到耳朵突然出现“爆裂声”，而后眩晕和平衡问题得到解决。当她试图进行阀式耳压平衡时，她耳朵的疼痛加剧。她否认出现耳鸣。之前她曾在感冒时有过眩晕的情况但从未就医。来电时，似乎症状与无法平衡有关，但一旦平衡成功，所有症状都恢复正常。

即便如此，我们建议她去医院就诊并推荐了一所当地医院。当晚她收治入院并确认为内耳压力伤害，病历记录了她的听力丧失及右侧中耳负压。她被给予止疼药并有效果，但治疗眩晕的药物并没起作用（眩晕没有缓解或再次出现）。她被建议第二天不要出海、潜水或乘坐飞机。她于是取消了回家的机票。

第二天她再次就诊，并允许她乘坐飞机，但由于她自己感觉因服用类鸦片止疼药物带来的不适，并没有立即乘飞机。2天后，她乘坐飞机回家。第一程飞机下降时她感觉耳压平衡很慢，并重新出现了眩晕等症状。由于她希望继续飞回家，我们建议她在乘坐下一段飞机前服用解充血药物。尽管服用了药物，但在第二程飞行时她仍然感到了耳朵压力和疼痛。

我们认为她的鼓膜可能有损伤，并需要接受耳鼻喉科检查。她在当天便去上班，但感到行走困难，感觉房间在旋转，并很难专注于电脑显示器，感觉他们在移动。她感到持续的头晕，并需要依靠扶墙进行行走。每次她站立的时候，都感到要摔倒。我们建议她去耳鼻喉科检查，她接受了建议，但再也没有来电跟进。

案件2-17： 眩晕是否是紧急事件？

致电者叙述出现眩晕，左耳疼痛，以及在粘液中带血。他询问当晚是否要去急诊，还是等到第二天早上去看普通医师。他当周都在潜水水，并完成了OW和AOW课程。他承认整周耳压平衡都有些困难。在他来电前的一天，他完成了2次空气潜水，第一次在9米22分钟，第二次在15米25分钟，水面时间1小时。他因为耳朵的原因而放弃了最后一潜。潜水后的第二天，他感到左耳疼痛和眩晕。

我们推荐他前往一家当地医院，并由一个耳鼻喉科专家诊断为气压伤害。后续我们与他失联。眩晕是一种急诊情况并应该尽快就诊，特别是有可能与潜水减压病有关，越早治疗越好。

案件2-18： 经历过10000次潜水是否保证不会得减压病？

患者是一位62岁的男性潜水员，有过10000次潜水经验。来电当天，他在出水后30分钟发现有眩晕和呕吐症状。他没有在潜水时准确的监控深度，而是使用船上的深度表。他在同样的潜点进行龙虾潜水约30年。他预估的潜水剖面图为：第一潜27米30分钟，2小时水面时间，第二潜30米30分钟，他使用的是36%的高氧空气。他回忆曾有过轻微的耳压平衡问题。因为无法站立，他让朋友将船开回岸边。在去医院的途中大约吸氧30-40分钟。

在医院里，经过包括CT扫码和其他测试的评估后，医生说他可能出现卵圆窗损伤，并开药减轻症状。治疗后，他恢复了功能但仍觉得头晕。他致电我们希望能介绍一位耳鼻喉科专家进行会诊。一个月前，他刚刚从头部和脸部的带状疱疹中痊愈。耳鼻喉科专家确认他是内耳气压伤害，但也使用了皮质激素去治疗有可能由带状疱疹引发的炎症。

案件2-19： 内耳气压伤害

来电者是一位潜水员的配偶，这位62岁潜水员在加勒比地区的医院进行减压病评估。他当天早上进行了一次潜水，21米39分钟，使用34%的高氧空气，并在很糟糕的海况中升水。他因为当时的浪涌而无法靠近船只，并上上下下被弹起多次。当最终爬上了梯子，他立刻赶到了眩晕，同时伴有呕吐。他曾有过心肌梗塞病史并有3处心脏搭桥。

在医院里，他被评估了心血管状态，并做了一个CT扫描以寻找脑卒中的证据。这些检查都没有发现问题。他的症状持续了1小时并得到解决。耳鼻喉科专家在检查后诊断他出现内耳气压伤害。潜水员在医院中过夜并于第二天被允许回家，不需要任何后续的治疗。

案件2-20： 循环呼吸器潜水员的眩晕

致电者来电询问关于一个50岁休闲技术潜水员的问题。他在当天早些时候进行了2次潜水，使用密闭式循环呼吸器，两潜都是30米，并需要强制的减压停留。患者否认了任何不寻常的情况或困难，并没有发生耳压平衡困难。最后一潜结束40分钟后，他感到了眩晕（旋转），恶心和视觉障碍。
患者的同伴用非循环呼吸器给予他氧气。同伴来电希望了解在当地最好的后续行动是什么。她被建议带着潜水员尽快前往当地急救部门进行评估和稳定病情。当地最近的再压舱机构接受了潜水员，并同意在需要时进行再压治疗。

案件2-21： 潜水6天后的眩晕

致电者抱怨他在家出现了眩晕症状。早上醒来时感觉房间都在旋转，就像他试图登上一艘剧烈摇晃的船一样。他在加拉帕戈斯潜水一周后回到家已经6天了。他经过一些周折和中转抵达家中。上周，他感到有些疲惫，但并没有很严重，直到来电的这天早上。他将疲劳归结于时差和旅行。前一天晚上还感觉正常，并喝了一点红酒，抽了一点大麻，入睡时感觉正常。

他在来电时已感到约2小时的眩晕。他说躺下时感觉还可以，但试图坐起来时便症状严重。DAN专家认为这与潜水不太相关。减压病通常不会在一次潜水后6天才发作。他建议抓紧去急诊室进行治疗。几小时后，他的症状消失并没有再发生眩晕。他没有前往医院接受诊治，而是选择自行休息。

2.5 水中再压（IWR）

译者注：此章节的案例均为技术潜水相关案例。休闲潜水中不允许进行水中再压来治疗疑似减压病。请遵从你的休闲潜水教材中关于减压病救护治疗的指导！

案件2-22： 为脊髓型减压病所进行的不完整水中再压

一位35岁的潜水员致电紧急热线，当天早些时候他经历了减压病并进行了水中再压。在来电时，他左肩仍感不适，感觉像过度拉伸一样。他想咨询一下是否需要去急诊部门进行评估。

他使用空气进行了两次减压潜水，一次47米，另一次37米。他进行了所有的减压停留，在8米换上了60%氧含量的高氧。潜水结束后10-15分钟，他感到肩胛疼、颈部和上背部有疼痛感。这种感觉发展成到膝盖以下的双腿麻木。他之后感行走困难，主要是因为双腿的麻木引起的虚弱。他说在别人的帮助下重新回到水中进行再压，在8米进行了30分钟的60%高氧再压。症状在开始的几分钟就开始消退。即便如此，DAN建议潜水员还是去最近的急诊进行评估，但我们直到一周后才再次联系上他。

致电者说他进行了12次高压氧治疗，但仍感觉脚部有断断续续的症状。他说自己曾有L3椎管增生和狭窄的病史。他同时确认那次潜水深度比他之前记得的要深，而水下再压使用的是100%氧气。他说这些是在他无法感到自己双脚之后进行的。负责治疗的医师告知他不需要后续的检测，除非症状持续，可以再联系他。患者并没有这么做，而是致电DAN希望听一下不同的建议。患者还问到了是否能够继续潜水，医师建议他至少3个月后再进行潜水。患者还问到了是不是在身体组织里仍有残余氮气，因为减压舱治疗的压力仅18米深度，而他的潜水要深得多。

在这个案例中，诊断很有可能就是减压病。在两次比较深的空气潜水后15分钟，突然发作的腿部虚弱和麻木，并涉及到肩部和背部疼痛，都是很典型的减压病症状。他脊椎的疾病有可能影响了诊断，但不应该延迟对减压病的治疗。水下使用氧气再压被尝试。这是一个技术潜水的团队，很可能是他们在协助准备水下再压。减压病持续的风险是存在的。

但我们注意到并没有相关记录进行了水面吸氧的急救方式。也许水面吸氧就足够可以阻止症状的恶化，甚至有时在患者到达医院前就可以消除症状。当水面吸氧后症状改善，其实就可以避免水下再压的相关风险。我们不太清楚为什么水下再压团队并没有按照这个程序进行。即便水下再压是成功的，但直到抵达医院前也应该持续给予氧气。这个案例中进行了12次舱内治疗才达到近乎痊愈的状态。这说明潜水员在水下再压后仍然有一系列的症状。也许症状多少与他描述的脊椎问题有关联，但治疗的医师和治疗时症状的改善表明这应该是一起减压病。

当提及继续他的潜水活动，他应该更加担心他的脊髓损伤，而不是身体中的余氮。很大可能性所有的余氮都已经在他第一次减压舱治疗中全部释放出来。然而，他脊髓神经的伤害可能需要6个月去稳定，这类潜水员通常被建议6个月内不要继续潜水。他重返潜水取决于完整的体检，包括讨论他的脊柱病理学检验结果，因为通常这也是诱发减压病的因素之一。优先考虑已知的疾病通常导致潜水员不承认他们罹患减压病，并导致寻求再压治疗的不必要延迟。

案件2-23： 误诊为减压病后的危险水下再压

一位潜水员来电因为持续的手部异常。他形容这种感觉像压住胳膊睡了一觉。潜水员似乎没觉得这是减压病的可能，因为他总是非常保守的潜水。他想确认是否可能是腕管综合征。

来电者说他在过去11天里连续进行循环呼吸器洞穴潜水。致电前2天，他进行了91米的潜水并感到有肩膀疼痛。后面一天，他尝试在49米进行水下再压，并称“模拟TT6表格治疗”。之后一天他进行了91米的潜水，并在致电DAN那天进行了30米的潜水，总潜水时间约240分钟。他说在每次潜水时都完成了减压停留，在来电那天的潜水还做了额外的停留。

他说他饮用大量的水，并吃了布洛芬，用于降低减压病风险。他说在最后一潜感到好转，他的肩膀感觉好一些，伴随的肿胀也有所消除。但他持续的在右手感到温和的刺痛，并在后续的潜水中没有改善。

DAN建议他去最近的急诊进行评估。他决定先不开车回到几百英里外的家。MSCC的记录显示，在2年前，这位潜水员曾因左肩疼痛而接受减压病治疗，但治疗没有明显的改善，出院时他被建议去看整形外科医生。

后来，他预约了一位神经科医生去评估肩膀和腕部持续的症状。肩膀在开始服用止疼药之后得到了50%的改善，但他仍感到手指有麻木感。他进行了核磁共振检查，显示他颈部神经撞击和肩关节软组织损伤，以及关节炎和腕管综合征。

这位潜水员犯下了几个错误。首先，他水下再压并没有适当的指示，并没有先使用水面氧气。其次，他进行水下再压的方式很危险，因为深度太大且没有其他人参与。第三，他即便感觉症状持续但第二天还是继续潜水。第四，他在第一次来电时没有说明之前有过非减压病的肩部疼痛史。潜水后出现肩膀疼痛是减压病的常见表现，除非有其他明显的原因。手部肿胀和疼痛通常不是典型的减压病症状，但如果没有其他原因，减压病就不能被排除。在这起案例中，潜水员既往病史说明，他的症状不太可能是减压病。

为了应对紧急情况，所有潜水员都应在每次潜水时携带书面的医疗记录和病史，这样就可以在接受医疗评估和建议时派上用场。

2.6 偏远地区的案例管理

案件2-24： 发生在菲律宾的II型减压病

我们收到一通来自菲律宾船宿办公室的电话，离岸约100英里。显然，当天早些时候，一位年长的女性潜水员回到水面后（来电时潜水剖面图未知）失去意识。当她醒来后，抱怨肩膀疼痛和瘙痒，并伴有红疹。她感到虚弱，不能直立，并开始呕吐。一位同船乘客是一位医生（不清楚那个科室专长），他进行了初步评估，并和岸上高压氧舱医师电话沟通后诊断为减压病。患者开始吸氧后他们致电当地的海岸警卫队。海岸警卫队花了10小时才到达船宿的船上，并花了10小时开回岸边。来电者告诉DAN当地医院并没有高压氧舱设施。DAN安排了救护车等在岸边并直接送她去往机场。患者大概在傍晚抵达岸边，约潜水后24小时。当地机场具备24小时运营的能力和降落灯，所以患者直接在当晚由直升机载往1小时路程外的高压氧舱设施。

这位潜水员是足够幸运的，海岸警卫队的船只可用，且天气状况适宜救援撤离。其他所有因素都有利于救援，只是直升机的转运稍有一点延迟。她最终到了高压氧设施并在28小时内接受了治疗，身体痊愈，仅有很轻微的残余症状，并不影响她的身体健康。事故发生后9天，她回到了家，骑行自行车40英里，感觉和她受伤前没有明显的区别。潜水事故后高压氧舱治疗的延迟平均在24小时左右，而大部分案例中即使有延迟，症状也被消除。我们没有得到这起案例中所有的细节信息。当潜水活动发生在偏远地区时，潜水员应该使用更加保守的方式进行潜水，尽量降低收到伤害的风险。救援撤离通常受限于有限的资源，所以对于协助患病潜水员来说非常困难。

案件2-25： 发生在偏远太平洋小岛的严重眩晕案例

来电者是一个海边高压氧设施的潜水医疗技师，他们接到附近岛屿船宿的电话请求帮助。一位54岁的男性潜水员在潜水后因眩晕，恶心和呕吐而无法行

thomaskan823 · 2018-06-12 01:41

第三章：潜水事故报告系统（DIRS）

潜水事故报告系统（DIRS）通过DAN网站进行潜水事故的收集。我们鼓励潜水员在休闲潜水中当发生意外事故时向我们进行报告。死亡事故会被转发至潜水死亡调查团队。DIRS项目始于2012年。在2015年，107起事故中包括开放式呼吸器潜水员（98起），循环呼吸器事故（5起）和闭气潜水（4起）。4起闭气潜水意外将在第四章中被讨论。本章内容涉及除闭气潜水外的103起案例，其中65起为男性，34起为女性，4起不明确遇难者性别。

大部分报告（89起）使用英语，13起使用葡萄牙语，1起使用法语。遇难者一手进行报告的涉及64起，涉及到第三方的有39起。2015年月度报告分布见图3-1。

在2015年发生的103起事故中，83起发生在2015年，10起发生在2014年，7起发生在2013年及以前，1起没有关于发生时间的信息。大部分事故发生在潜水的第一天如图3-2所示。

85起案例（83%）可以确定潜水员对发生事故潜点的熟悉程度，其中37起事故发生在潜水员第一次在该地潜水，48起事故发生在潜水员在该地重复潜水。几乎一半（48%）的事故发生在当天的第一次潜水，33%发生在当天的第二次潜水，18%发生在当天的第三潜或后面的潜水中。在这些报告中，缺乏经验是很明显的一个特征，54%的事故发生于潜水员在持证后仅有2年内的潜水经验。事实上，95起案例中潜水员报告了他们的训练状态，8起没有接受过正式训练。事故发生时的经验水平显示在图3-3中。

3位潜水员报告称此生进行过3000次以上的潜水。其他77位潜水员报告的潜水数量平均值为152次潜水，范围从1至1164次不等。8起报告提到了上一年的潜水次数，平均值为49次，范围从1至350次不等。67起事故提到了潜水员初次持证是哪一年，这些信息展示在图3-4中。潜水员事故的性质特征展示在表3-1中。

深度在36起事故中没有提及，其他77起案例中平均深度为21米。涉事潜水员在之前达到的最大深度平均值为21米，63起报告中提及了这个数据。

涉事潜水员的支持类型见表3-2。

89起案例中提到了潜水事故发生时的时间。其中，78起是白天潜水，1起是夜潜，6起是清晨潜水，4起是黄昏潜。73起事故发生在海洋环境，7起事故在开放的淡水水域，10起发生在洞穴或泉水，13起事故没有提及潜点类型。事故发生时的水温大部分都比较温暖，如表3-3所示。

能见度信息在88起事故中有报告，7起事故发生在较差能见度（<3米），32起发生在中等能见度（3-15米），49起发生在很好的能见度（>15米）。

事故发生的海拔高度在86起案例中有提及，83起发生在0-305米，2起发生在305-1000米，1起发生在超过1000米高度。

潜水平台类型见表3-4.

事故后果比较严重的出现在101起案例中，并分类为死亡，受伤，未受伤。7起案例死亡，57起案例受伤，37起未受伤（仍有2起没有勾选任何选项）。

在2015年DIRS报告系统中的自由描述部分，提及沉船潜水的有4起，水下狩猎6起，训练潜水11起，快速上升14起，和/或失去浮力控制12起。4起事故提及了空气耗尽，2起在潜水开始时没有完全打开气瓶但直到潜入水下后因呼吸困难才发觉。3起事故可能涉及到气体污染，4起事故在密闭循环呼吸器发生“泄漏”后遭二氧化碳污染。3起事故因装备故障引起，具体故障类型如下：

-两潜之间没有重新打气导致气瓶几乎为空
-第二潜使用了半满的气瓶（未打气）
-BCD充气阀卡住常开
-气瓶阀未全开，水下呼吸困难
-配重带卡扣打开，配重掉落
-调节器漏气
-残压表度数48 Bar但气瓶为空
-BCD突然自行充气
-二级头接口的O型圈挤压导致漏气
-二级头从低压管脱落
-放松面镜带时面镜带脱落

自由描述中还提供了一些比选择题中更多的关于是否受伤的细节。这些自行描述的文字中，73起案例被DAN专家分类为非致命受伤（让报告者选择时仅有57例选择此选项）。表3-6展示了这73起案例中受伤类型的分布。

虽然数据可以帮助识别可能的预防性措施，但案例本身丰富的细节通常可以提供更有效的学习。下面是一系列经过编辑的案例报告。这些都是通过DAN的DIRS系统收集的真实潜水员案例。计量单位包含了英制和美制，缩略语也被明示，涉及人员的姓名、潜水船、潜店和详细的地理位置被去除。除去这些改动，报告基本终于原始报告，希望读者能有一个真实的阅读体验。DAN感谢在2015年度提供和上传这些信息的每一个人。

潜水船相关伤害

案件678： 大浪袭来，潜水员被颠翻

当从一个潜点驶向另一个潜点时，海况很差。我坐在船的前端，被大浪导致船将我颠起并后背着地。我感动疼痛难忍。起初，我无法呼吸且不能移动。下一潜取消，潜船带我回到了潜店。怀疑我产生了严重的背部伤害，我被放置在冲浪板上抬离潜水船。幸运的是，潜店有一位脊柱损伤专家，指导了员工如何将我抬下船。我乘救护车前往当地医院。X光和CAT扫描后，诊断显示我没有脊柱损伤，但左肺部分塌陷。

案件679： 潜水员失去了平衡和他的手指

我正在船尾部的甲板平台穿着装备，我的潜伴已经入水等我。一艘快艇经过附近水域并掀起浪花打到我们船上，我突然失去平衡落入水中。落水过程中，我左手夹在船的边缘处，手指严重受损，并因为戴的戒指而被撕扯下来。

减压病

案件700： 皮肤型屈肢症缩短了潜水度假时光

一位美国男性潜水员（46岁）前往一次潜水度假之旅。他在2天内进行了4次空气潜水，最大深度16-27米。全部的潜水时间加起来只有1小时多，包含在每潜后的3分钟安全停留。他在第一天之后没有感到异常并去吃了晚餐。当天晚些时候他晚上11:30起床小便，感到肋骨疼痛，但他感觉是用枕头的睡姿问题。他回到床上继续睡觉直到早晨都感觉无碍，所以又进行了两次潜水。最后一潜上水后约1小时，疼痛明显的复发，这次伴随着灼伤和痒的感觉，同时注意到躯干上有斑纹状红疹。潜水员曾在潜水员警报杂志上看到了一篇讲述皮肤屈肢症的案例，并记得斑纹状红疹。他去往潜水店，并吸纯氧，红疹几分钟后便消失，而疼痛有所降低。

至此，他确信自己罹患皮肤型屈肢症，去往一个DAN认可合作的医生处并确诊。医生进行了神经检查并排除了更严重的减压病症状。医生建议他在飞回家前不要再进行潜水。过了一段时间后，红疹和疼痛复发，他再次去看这个医生，并给予更多的氧气。同时他也进行了静脉滴注补水。之后红疹和疼痛消失，潜水员飞回美国，正在恢复中（一些残余的疼痛仍存在）。

他写道：“下次潜水我将更加保守，计划仅使用高氧空气并远离我的电脑表极限值。25年潜水经历后，我想我终于赶到变老了。”

编者注：很多潜水员都有类似的感受（25年潜水经历后...）这个案例同样提醒我们减压病并不是都有很明确的诱因。这此案例中，潜水员似乎已经做了全部正确的决定。首先，他是DAN的会员并通过阅读杂志识别出了自己的伤害。其次，他在潜店接受吸氧，然后寻求懂得潜水医学知识的医生诊疗。之后，他没有再进行潜水，即便他很想去。最后，他回到家并向DAN报告了自己的案例，以求其他人可以从中获益。

很多潜水员都非常相信自己的潜水电脑表，但事实上电脑表并不能考量潜水员的身体健康，而电脑表所使用的算法可能在与该潜水员不同身体状况的人身上进行的实验。尽管我们都不愿意承认，没有潜水员会越来越年轻，这位潜水员未来会更加保守潜水的决定，听起来是很好避免皮肤型屈肢症不适发生的方式。

案件734： 疑似减压病患者担心治疗费用

我今年72岁。那次潜水在周四，大部分潜水都比较深，约27-37米左右。第一天我进行了三次潜水和一次夜潜。我穿着5-4-3的湿衣进行了全部潜水。水面休息时间超过2小时。船上所有潜水员在每次潜水时都使用了32%的高氧空气。

周六第二潜后，我注意到身体上有痒的感觉。我非常想抓挠但决定不这样做。第三潜比较浅的潜水后，我注意到痒的感觉已经消失。这种现象在后续的5天里重复出现。周一进行完两次潜水后，我再次感到有些痒。这一天，我们可以选择上岛参观或进行第三潜。我选择了去上岛参观。在岛上步行了约1小时后，这种感觉再次消失。

一开始，我想可能是和咸水环境有关，并忽略了痒的症状。我用皮肤抗菌软膏涂抹了痒的地方，但并没有缓解。当我继续分析时，才意识到可能是皮肤型屈肢症。然而，我并没有斑纹状皮肤，并且痒的感觉也没有转为疼痛。周三，是最后一个潜水日。第一潜约37米。第二潜约34米。第二潜后我再次感到了痒。我在2小时后进行了深度为16米的第三潜。上水后这种感觉又消失了。我想正确的做法是吸氧，但我不确定是不是在船上吸氧有额外的费用就没有这样做，况且有可能会因安全原因而被禁止再次潜水。这是一次非常昂贵的潜水旅行，所以我并不希望中止。然而，正确的常识是，中止潜水远比被紧急撤离至减压舱损失更小。

编者注：仅有痒的感觉而没有其他症状并不是通常的减压病表现。即便如此，如果一位潜水员疑似减压病，那可以有一系列的降低风险的策略可以考虑，比如进行更浅的潜水，在免减压极限到来前便开始上升，每天减少潜水次数和/或两潜间水面休息更久。DAN还建议每个潜水员在潜水度假时购买足够的保险，这样当事故发生时就可以大幅降低经济压力的顾虑。

空气耗尽

案件824： 视力问题导致误读潜水电脑表并空气耗尽

我是一位有着大于1200次潜水经历的教练长，那天我和一位名仕潜水员学员和新晋潜水教练（>120潜）一起潜水。船工问我气瓶是否已经被更换好。当天全天，他们都在我每潜结束上船后接着帮我换好新的气瓶。我告诉他们一切ok,我检查了我的残压为234 bar。接着我便下水，其他两位紧随其后。在下潜至16米并持续下潜时，我感到气瓶里的空气不够了（越来越难吸到气），看了我的残压表，是的，我没有剩余空气了。我向上看去，其他两个女孩在我上方4-5米远。我开始敲气瓶，那位教练忽略了我，而学生看见了我，我立刻做出空气耗尽的手势。我们俩往对方的方向游去，我使用了她的二级头。我们开始升水，那位教练（也是我们的潜导）随我们一起升水。在水面，船工换好了我的气瓶，我们便再次去完成这次潜水。

所以到底发生了什么？当我在海外潜水，我会使用残压传感器，用于通过潜水电脑表读取气瓶中的残余空气量。我大约50岁出头，并在近期开始佩戴+1.00的矫正眼镜。我在水下由于放大作用并不需要戴眼镜，所以当我在穿戴装备时也并没有戴着。当我检查潜水电脑表和残压表时，我认为看到是234 bar，但其实应该是23.4 bar。小数点很小，我并无法看见它。

编者注：残压的显示并没有必要到小数点后一位，因为通常气瓶温度的变化就可以带来这么多的读数差异。带有如此细化数字显示的潜水电脑表其实在某种程度上增加了犯错的风险，正如这起案例中一样。

装备缺陷问题

案件856： 在压力下调节器故障，但潜水员并没有

一组学生和我决定计划一次在当地内陆潜点的潜水。当我入水后，我的调节器管路就开始到处飞，打到水里，并发出很大的漏气声响。我当时不知道发生了什么，并试图抓住管线，但刚开始我并不能看清楚也抓不到管线。我的潜伴，迈特，最终来帮助我并关掉了气瓶。我们发现塑料调节器完全从管线上掉了下来，二级头沉入水底，只剩下管路在漏气。谢天谢地，没有人受伤，但因为完全没有意料到会发生这种事，我还是有些害怕。幸运的是，这一切都被摄像机拍了下来，所以我们能够都重新回看这段经历。

编者注：这段视频剪辑中的所有潜水员都允许我们分享这段视频。请在如下链接收看：

https://www.diversalertnetwork.org/diving-incidents/Regulator-explosively-failed-under-pressurebut-the-divers-did-not
译者注：根据亲测，此链接的视频地址无效。但为了尊重原文仍在此放出。

在此案例中，塑料二级头在压力下断开的原因并不明确。大部分调节器通常在管路末端由金属件连接，二级头一段也同样是金属件连接，并在潜水员吸气时由阀门打开给潜水员供气。在这个特殊案例中，连接部位是塑料材质，在受到压力时与管线脱离。此案例中潜水员和他潜伴足够幸运没有被打到眼镜而失明，我们感谢他们分享案例以告知更多的潜水员。同样幸运的是，这样的脱离没有发生在水下深度。实验显示，低压管（连接调节器）比高压管（连接气压表）漏气快得多。这是因为低压管与一级头连接部位的空气通路更大。所有的潜水员都应该定期检查他们的管线磨损，包括每次租用的装备。此外，很多较老的塑料二级头有细微的裂缝，有可能在额外压力下出现故障。（见图3-5）

失去意识

案件738： 毫无预警，潜水员感到剧烈胸痛

我们的潜水团队有5名潜水员，这个问题发生在我父亲身上。当我们都穿戴好装备跳入水中，穿好蛙鞋，确认每个人都准备好了并开始我们的潜水。我们在18米处向南沿珊瑚礁移动，在18-24米范围内潜水。在14分钟左右，我们到达了18米。我的潜伴游向我并示意他感觉不适。我重复了手势他给出了确认。我用手势问他是否需要结束此次潜水并上升，他同意后我们一起上升。当回到水面后，我给他和自己的BCD充气，让他在水面平躺，定位了出水点，并开始向回游。在这过程中我移除了他的调节器，让他告诉我他的症状。他说感觉像有一头大象坐在他胸口并产生大量的疼痛，难以呼吸。之后，我将他的调节器放回他口中以保护他的气道。我们在到达岸边前，另一位同组潜水员已经回到岸边并通知了急救车。

抵达岸边后，潜水员的胸痛并没有缓解，持续从二级头进行呼吸。因为我们在一家潜水中心，我喊着叫人送来氧气。此时，潜水员失去了意识并无法与我们交流。潜店员工取来了氧气，我们把氧气换掉二级头。潜水员此时仍无反应，且眼睛几乎睁不开。我持续地喊他并让他呼吸。急救车大约在15分钟后赶到。他们进行了静脉滴注，并开始监控他的血氧浓度，并让我确信潜水员仍然有呼吸。

我们在抵达医院30分钟内致电DAN并建立了事故档案。随着时间推移，潜水员的情况有所好转，气色开始恢复，说话有所改善。心脏监测和CT扫描结果正常。他们将患者留院并持续监控。所有的检查结果都正常，在我们抵达医院后24小时被允许出院。当周后续所有潜水都被取消，医师让他后续回到美国继续找专家就诊。

编者注：造成医疗紧急事件的原因并没有完全确认，但这些潜水员按照最好的行为方式立即寻求医疗救助。潜水员在当天开始潜水前并没有预料到原本应该愉悦的潜水会毫无征兆的出现这样的事故。然后，当他开始感觉不适时，正确的通知了潜伴，在可控的情况下上升，潜伴为他建立正浮力并拖向岸边。这也是一个能证明为什么每一位潜水员最好接受关于救援潜伴的额外训练。

在岸边，急救工作及时展开，救护车到达及时。没有办法会知道如果这些医疗协助不及时到位的话会发生什么。同时，当他们抵达医院时及时致电DAN，案例被建立，实时的医疗建议被给出。

浸入性肺水肿

案件826： 浸入性肺水肿发生在健康潜水员身上

上周日我在潜水中发生了一个威胁生命的事故。那是一次穿着干衣在11度水温中进行的潜水。那是我穿着新干衣进行的最好的一潜。我感到穿着它很舒服。我们开始潜水15分钟左右到达了21米深度。我并没有在这过程中过度消耗体力，但突然我感觉无法呼吸。我停下来希望能喘口气，但情况变得更糟糕了。2分钟后，我意识到情况紧急，并示意了我的潜伴。他是一位很有经验的教练。还有一位同行的教练候选人。他立即开始了有控制的上升，两人将我带到岸上并拨打救援电话。他们不仅挽救了我的生命，还挽救了我的干衣，在岸边帮我脱下干衣，否则到场的消防人员将会把它剪开。他们是非常好的潜伴！我被诊断出浸入性肺水肿（肺部充满液体）。

我写这个报告的原因是，我阅读过DAN发表在Facebook上的每一篇文章，我会在脑海中预想当出现紧急情况时我需要做些什么。周日，我按照我之前预想的内容进行了行动。当我的潜伴送我到医院后，他说我每一步行动都是正确的。所以我感谢DAN在Facebook上的文章帮助我的潜伴救了我的命。

配重和浮力问题

案件716： 配重带脱落导致的失控上升

在潜水快结束的时候，约6米处，我的配重带脱落了（夹扣从编织带上脱落）。我以最快的速度吐气并排去干衣里的空气，并伸展肢体以增加上升阻力。我的潜伴试图抓住我，但我将他一起带了上去。我浮到水面，建立了正浮力。另外一名潜水员见到了我的配重，我试图在水面穿上它，但意识到编织带已经脱落。我们于是放弃了潜水，在水面回到了出水点。我没有什么不适，只是庆幸这没有发生在20米深度。

案件706： 充气阀导致在厚厚冰层下的失控上升

当在一个结冰的湖里潜水时，我的充气键周围的O型圈开始冒泡并快速充气，超过了我放气的速度。连接充气阀的管路因为被冻住而无法拔开。我快速地上升到顶部导致鼓膜撕裂。我保持冷静，按着排气阀尽量减缓上升速度，但BCD进气比放气速度快很多。在大约冰下1米我到了冰层下，沿着导绳回到洞口。充气键仍卡着，还是有气泡冒出，按键也没有反应。夹克仍然在充气，排气口有大量空气释出。在朋友的帮助下取下了管路。

编者注：在冰下潜水，就像洞穴潜水一样，需要专长训练，这样当意外事故发生时潜水员可以保持冷静并正确反应。在此案例中，潜水员BCD突然意外快速充气时，潜水水源保持冷静并试图减缓上升速度。在上升到顶后，如果他没有保持接触安全绳，那情况也会变得不一样。即使他的BCD持续的过度充气，浪费宝贵的气体，并将他顶在冰层下，这位潜水员仍然专注在安全找到出水地点。他通过一个1米左右冰层的洞，在朋友的帮助下出水。

案件686： 潜伴经历了脚朝上式的失控上升

事故发生在一次偏远地区6天的潜水旅行，那是最后一天的最后一次潜水。我和我的潜伴（都是救援潜水员级别，三年内有150潜经验，大部分穿干衣在冷水环境潜水）进行潜水前的检查。在这次峭壁潜水中，我们计划潜入27米水深，并沿峭壁游动，直至免减压极限至5分钟或残压剩余103 bar。所有潜水都是空气潜水，并携带潜水电脑表。我们的安全停留都符合规则且完整。水温大约是10-12度，所以我们穿着干衣。

我们从船上跳入水中 ，并开始了下潜。当我们抵达27米时，我的潜伴维持在这个深度，我继续下潜至30米去从下往上录一段峭壁的视频。大约在5-6分钟潜水时间时，大约在27-30米处，一束手电筒光照引起了我的注意。我的潜伴大约在6米外，浅于我且更靠近峭壁的位置，试图通过划手进行倒吊解除。她解除了倒吊恢复正常姿态，但上升仍在持续。我能看到她干衣里的空气，所以可能会发生快速上升。我开始游过去，把相机固定在我肩部的D环上。我左手拿着BCD充排气阀，潜水表开始报警提示我上升过快（每分钟10米）。我向我BCD里充气并快速踢动，手仍然握着充排气阀。当时，我们应该已经在18米左右了。

我用右手抓住她的蛙鞋，用左手将我BCD的气排出。但这并不足以让她的速度慢下来。此时，这完全就是一次失控上升。我害怕会出现动脉气体栓塞，于是开始了过度换气——短促吸气，快速吐气——并希望不要出问题。突然我们周围的水开始混乱，因为我们从自己吐出的气泡中窜上去。当我们到5米的时候，仍然持续冲向水面，我做出了一个经过思考但有冲突的决定，我决定放手。我的上升立刻就停止了，我的潜伴冲向了水面。我大约用了20秒时间安全上升到水面。她是有意识和警觉性的，并没有减压病症状出现。我们两人均没有在此事故后出现任何症状。

没完全打开的气瓶阀

案件710： 一位潜水员错关了气瓶阀

当我和潜伴一起在佛罗里达州潜水时，每当我吸一口气，残压表上的指针就出现晃动。指针每吸一口气就往下落，然后回到正确的读数。我继续潜水了一会，并紧盯我的残压表。在到达17米时，突然变得很难呼吸。我看了一眼残压表，指针掉到0 bar，也并没有在回升上去。我感觉已经没有空气给我了，即使我知道气瓶里至少还有83 bar。

我向潜伴示意空气耗尽，并使用了她的备用二级头。我们进行了有控制的上升，没有受伤。在我检查自己的装备时，我发现本应该气瓶阀开到底回半圈，但我操作成了把气瓶阀关到底开半圈。在到达10米开始，我发现了供气不足，因为随着压力增大，空气无法再足量提供。

编者注：在17米深度突然无法呼吸是一个很令人不安的事件。此潜水员保持冷静，给潜伴打出空气耗尽手势，获取备用气源并进行有控制的上升。这是全世界入门等级潜水员课程所教授的正确做法。

这起案例同样强调了DAN之前在2014年撰文所提到的忧虑。原文请在如下链接中查看。
http://www.alertdiver.com/Tank-Valves-and-Out-Of-Air-Emergencies
我们需要在开气瓶后回转半圈的日子已经一去不复返，但仍有一些教练仍然在教学时这样教给学生。为什么？最安全的保障你有足够气源的做法是：将气瓶阀开到最大，看着残压表用二级头进行几组呼吸。如果残压表指针没有移动，说明你的气瓶一定是打开的。如果指针逐渐向0靠近，那么你的气瓶没有打开。如果你像这位潜水员一样习惯性的拧回半圈，你有可能会在水面吸到足够空气，但在深度时无法呼吸。记住，最安全的做法是将你的气瓶拧到底打开，或拧到底关闭。

高海拔潜水

案件744： 一位潜水员的高海拔潜水最终进了高压氧舱

一位48岁的女性潜水员在大约1828米海拔处潜水。她和自己的丈夫，一位名仕潜水员一起潜水。他们使用空气进行水肺潜水，水温约32度。他们在20米潜水约40分钟，之后上升至12米进行5分钟的安全停留。之后，他们上升到6米处进行5分钟安全停留，最后在5米处进行了5分钟的安全停留。他们二人都使用潜水电脑表，没有发生警报提示或遗漏安全停留。同样也没有出现快速上升或不正常的情况。

回到水面约45分钟后，女性潜水员感到右脚麻木和刺痛，并延续至她的右臀，并导致右腿感到虚弱和麻木。她丈夫开车带她前往急救室，大约于出水后1.5-2小时到达。急诊室里，她进行了吸氧。最终决定将她转移至高压氧舱治疗。之后，她仍然进行吸氧并称症状几乎完全解决。

其他报告

案件682： 一对潜水员去渔猎，但狮子鱼攻击了他们

两位潜水员渔猎时潜入34米深，在试图捕捉龙虾的时候被狮子鱼蜇伤。这两位潜水员都保持了较好的中性浮力并关注在捕猎上，并没有看到狮子鱼向他们游去。两位潜水员都被蛰到了膝盖部位，穿透了5毫米的湿衣，但他们都有控制的进行了上升。大约花了2小时时间才回到岸边，量位潜水员都经历了伤口处的极度疼痛。一位潜水员感到呼吸困难。他们被送到医院进行救治。

编者注：原产于印度洋-太平洋地区，狮子鱼在美国东海岸被引入且大量繁殖，潜水员们也比以往更频繁的遇见他们。DAN推荐在特别是靠近珊瑚礁、人工结构和港口时潜水员要特别留意狮子鱼的出现。当发现他们时，潜水员应当保持安全的距离，因为他们虽然并不是很敏捷，但可能会有领地意识。正如此案例中，即便是很厚的湿式潜水衣也仅能提供很少或无法提供对这些进攻性猎食者毒液的防护。关于狮子鱼，包括被蜇伤后的急救，请查看如下链接：https://www.diversalertnetwork.org/health/hazardous-marine-life/lionfish-envenomation

案件692： 潜水员用浓缩洗发水为面镜除雾，影响了他的视觉

在近期去往东南亚的一个度假之旅中，我使用了洗发水来为我的面镜除雾。我之前也用过这种方式（红海和波罗的海）且没有发生过问题，但这次我使用了潜水船上提供的洗发水。

很遗憾，船上的洗发水是一个很强的浓缩液，我没有完全冲洗干净我的面镜。在潜水中，我感到眼睛有温和的酸胀。升水后，我摘掉面镜，刺激感更强烈而且很不舒服，所以我揉眼睛想让刺激感消失，但情况更加恶化。回到岸上我才知道这个小岛没有医生，而此时我左眼刺痛感特别糟糕，最终我坐上了紧急急救船去往了附近大一些岛屿上的医院。

晚些时候当我回到家，我去了附近医院，并得知不再需要后续治疗。

编者注：这位潜水员很幸运恢复了全部视力。然而，这却是一个疼痛且吓人的经历。它使潜水行程提前结束，并花费了成百上千的美元进行运输和治疗。当使用新面镜，或许久不用时，会残存一些物质，而牙膏是合适的柔和介质可以用来去除残留物质。在清理后，要确保所有的牙膏都被清洗干净。之后，在每潜之前，潜水员可以用除雾剂来阻止小水滴的形成。这些小水滴是造成面镜起雾的原因，但他们不会附着在除雾剂上。无刺激性的除雾剂可以在很多潜水中心买到，但我们自己的唾液是自然的除雾剂，很多潜水员都更习惯于在面镜上吐口水，然后涂抹在镜片上并清洗。这也是你为什么最好购买自己的面镜的原因。

无论你使用何种方法，记住用干净的双手去涂抹除雾剂。最后，虽然理论上来说其他类新的除雾剂，如洗发水，也可能阻止雾气产生，但并不是所有的洗发水都是无刺激性的，正如此案例中潜水员所经历的。所以最好还是使用售卖的除雾剂或自己的口水。

案件757： 一位年长的潜水员感到困惑

我作为客人参加了一次潜水旅行，并和邀请我参加的人成为了潜伴。我们最初被告知潜点有14米深，然而潜水和流将我们带去了24米。很惊讶和气愤的是，我看到大部分潜水员都用手、身体或脚蹼直接接触了珊瑚礁。一位年长的男性，大约70多岁，看起来是带来破坏最大的一位。我打手势让他向上一些离开珊瑚礁，但他并不回应。然后我轻轻的拉了拉他的脚蹼，这样他便可以抬起脚蹼离开珊瑚礁，但几分钟后他再次趴在了珊瑚礁上，双手抓着珊瑚。我注意到他并没有察觉他周围有潜水员，我也无法确定他的潜伴是谁。

40分钟左右，大部分潜水员开始上升。在40分钟整的时候，我的潜伴，潜导，年长的男性和我四个人在潜导的示意下最后上升。我们慢慢上升并在11米进行了深度停留，但我注意到那位年长者很难从水底起来。1到2分钟后我们三人又从11米开始上升进行安全停留。年长者仍在我们的下方，并在上升过程中没有与我们有眼神接触。我们看他上升到11米时很困惑，似乎在试图用阀式进行耳压平衡，但他又开始了下潜。可能在我们发现他沉下去之前又回到过11米一次。他几乎不动了，我在原地也看不到他的脸。我敲打我的气瓶试图吸引他的注意，但他没有反应。我能看到的也只是他在下沉和漂离我们。我们也接近了50分钟的潜水时间，远超过了我们计划回到水面的时间。我的潜伴空气不足，并准备回到水面。

我看着潜导/教练，想看她是否会去救这位潜水员。她示意说希望等他自己回来，但安全停留7分钟后，和明显那位年长者没有回来。我决定我要去帮助他。他既不游泳，还在下沉，独自一人，有没有和其他人有任何交流。我也不知道他是否有足够的空气能进行一次安全停留。

我向下游去并示意他该上升了。他面无表情，在呼吸但其他什么也没做。他移动的很慢，也并没有任何方式的回应和交流。我给他上升的手势，到他背后抓住气瓶阀，和他一起慢慢上升。他没有任何动作或试图游动。在6米时，我问他是否OK，他也没有回手势给我。我示意他向BCD充气这样当我不抓着他的时候就不会沉下去，可他没有回应。他的手臂也在漂浮着。我只好从后面抓着他并替他向BCD充气。我必须和他一直保持接触因为他没有游动，或保持自己不下沉。我尽量轻柔的做这些动作，他也没有反抗，就感觉像是漂浮在“快乐之地”一般——很奇怪。

在这种情况下，我觉得和他一起完成安全停留比较安全，而不是直接回到水面。回到水面后，他看起来一切正常，可以通过梯子上船而没有异样。他一直表示歉意，但没有解释为什么他持续沉下去，或为什么他不尝试着上升。他还说自己不知道或不认为当遇到问题时需要向任何人示意。他在船上其他潜水员询问问题后不承认发生了其他问题。但有潜导做出了决定，他将不被允许进行第二潜。

编者注：这个案例有些神秘，我们可能永远也不会知道为什么这位年长的潜水员在水下不回应任何交流。随着潜水员群体逐渐老龄化，我们收到了更多关于潜水时心脏疾病的案例，有时是短暂的，和/或造成短时记忆丧失。不管原因如何，在这起案例中其他潜水员注意到了不正常，并考虑了所处环境（深度，时间，剩余空气，回到水面的计划等）并决定出手协助。正如这个潜水员所发现的，在水下我们对其他潜水员的关注并不能仅限于自己的潜伴。同样，拥有协助无意识潜水员的救援技巧，帮助这位潜水员出手相救这位年长者，并在安全停留时维持深度。类似的技巧在救援课程中有所教授，就是为了应对这一类的情况。

总结

DAN的潜水员事故报告系统（DIRS）所带来的价值逐年增加。回顾一下，大部分所报告的事故都发生在潜水的第一天，通常是在一个不太熟悉的潜点，涉事潜水员大多是新手。然而，我们也要记得，这些报告都是自愿提交的，所以不应被视为对随即潜水员调查的结果。对潜水员来说更重要的事故更可能被报告，即便这些并不一定是很常见的潜水事故。这也解释了为什么减压病是报告的伤害中最常见的，而其实减压病比耳部气压伤害更少见。

所报告的装备问题主要是影响了浮力控制和呼吸的气体，这两个问题是对潜水员来说显然很重要的问题。如图表中所示，很多（不是全部）类似的问题都可以被避免发生。训练的价值显而易见，特别是在那起低压管脱落不断漏气的案例中和在救援无反应潜水员的案例中。在训练结束后，DAN推荐通过定期的训练去熟练已学习的技巧，如配重带调整，同样也是潜水员所需要去思考的问题。船上发生的伤害也提醒了我们前往潜点和从前点返回的安全意识很重要，而不仅是潜水时。

DAN感谢所有在2015年内通过DIRS向我们提交事故报告的潜水员。

后记
只有通过潜水员们不断地热心提交相关案例，才能使其他潜水员有更多的案例可以研读，并从中学到东西。第三章内容的翻译过程略长，主要是因为工作生活较忙的原因，同时还会穿插着教学。谢谢一直期待和询问这一章内容的同学。