2001-10-08 10:01

老石头

北京绿野山友农人徒步三峡坠崖的反思和建议

国庆长假结束，本想上网分享驴友的快乐，首先看到的竟然是北京绿野山友农人徒步三峡坠崖的噩耗（--10月3日上午9时许，农人在徒步三峡巫峡段时，失足掉下山崖，......）！

意外已经发生，逝者已然仙去，沉痛的哀悼农人之时，我们应该引以为戒，好好总结经验教训。特别是登山的队伍越来越大、新驴越来越多、有些活动的难度与危险性越来越高，更应该引起我们的反思。

    1.注意安全当作首要任务
    大家都怀着对大自然的向往和热爱之心情参加户外活动，这些活动不仅带给我们快乐，休闲和刺激，同时也带来危险和责任，我们必须把注意安全当作首要任务。
    大自然是美丽的，但大自然里也潜藏着随时会出现的危险。生命是美好的，但生命又是如此脆弱如此之轻。每人只有一次生命，愿我们每个人都加倍珍惜自己，为自己、为父母，为妻儿、为家人、为朋友以及所有关心和爱护你的人……，出门在外，多替亲人朋友考虑考虑吧。

    2.主观危险比客观危险更危险、疏忽会比登山更危险
    据另一队徒步三峡的驴子们介绍，该路段不是一个很危险的地方。滑坠处为一个小拐弯，路宽1米，加上右手的荆棘有1米5（从滑坠点看下去是垂直崖壁没有任何灌木荆棘），他们经过滑坠处时根本就没感觉到那里有危险，更想不到会出事，当时的路面是平的，1米宽，没有紧贴石壁，较这次走过的其他路段来说这段是比较安全的，正常情况下谁都不会掉下去(他们后来还从多角度拍了该段路的照片来证实此说法，但尚未在网上看到)。
    我们一定要正视主观危险，务必避免疏忽带给我们的遗憾。
    （如果本段对农人山友有什麽不好的话，本文将重贴并删除此段。）

3.建议召集活动时增加危险性指标，便于大家参与活动时考虑。在大家写出行攻略和游记时，也尽量将危险地段表述清楚。

    4.能否请专业人士举办讲座、培训班或专题沙龙
    登山经验
    运动创伤的处理
    毒蛇咬伤的处理
    装备配置
    ......
    假如真的遇上毒蛇咬伤的情况，恐怕绝大多数驴子在技术、心理上都不具备抢救的能力，这就难免丧失最最宝贵的抢救机会。

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啄木鸟 • 2001-10-09 03:29

我也希望得到专业人士、老驴的帮助。

叉叉 • 2001-10-09 07:08

被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。一般咬伤在脚踝，将膝盖屈起，压迫血管，减少血液流动。用结实的行军背带或绳子扎紧伤口上方（靠心脏方）10~30厘米处，用刀片割开伤口上方1厘米处，1-2厘米宽，从上往下挤压放血。同时，服用蛇药（一次20片），4小时一次。扎紧处需半小时松开一次，以免肌肉坏死。
还有，注意看伤口，如果有一排细牙印，为无毒蛇咬伤，没有什么问题；如果有两颗较深牙印，就是毒蛇咬伤，必须按上述处理。
预防是关键：在山间行走，穿高帮鞋，最好绑小腿，打草惊蛇，看见五步蛇要绕开走。
。。。。。。

丹枫 • 2001-10-09 13:15

老石头，你该暂时停下，说说经验谈了！！！

easy • 2001-10-09 14:45

蛇伤我见到过,也在场帮忙了处理,基本和上面说的一样,但补充:
带子捆扎的地方是小腿的最上方,紧贴膝盖的髌骨,这样才不会在后来搬动时松托(当时咬伤部位是小腿外侧,只有一个牙印,另一只牙估计没咬到或者已经脱落了).
一般都是两个牙印,至少半厘米深,可以根据两个牙印的间距判断毒蛇的大小(一般来说知道其大小也意义不大).
如有条件,最好在清洁的水中挤血,特别是后来速度快的多,效果比想象的要好.
未带蛇药(一般都不带),挤血到后来, 特殊情况下只有用嘴吸,吸一口吐一口,(如果嘴里没有伤口,少量神经毒素进入胃内后果并不可怕)
尽量把攻击致伤的蛇打死带上去医院作鉴别,抗毒血清分几大类,都各有针对性的
一般来说毒蛇攻击时不会咬到就放开,多数是咬着不放被甩开的,这过程中就在注入毒液,所以一感到痛(被咬了)就要马上尽快甩开,甚至必须腾出手把它硬拽下来,我见到的例子就是被攻击的人还试图用手掰开蛇嘴(银环蛇),浪费了很多时间,还好人多又处理及时,离城也不远,否则被多注入的毒液就会很麻烦.

老石头 OP • 2001-10-12 03:40

以前从网上下载的文章，贴此处供大家参考。

文章一：

被毒蛇咬后怎么办

被毒蛇咬伤后如何救护？

①咬伤处如无毒蛇齿痕，或１５分钟后无红及疼痛，则可能非毒蛇咬伤或毒素未进入体内，可不需治疗。但毒蛇与无毒蛇咬伤后不易区别时，应一律按毒蛇咬伤处理。最好将蛇捕杀，留作鉴定。

②及早防止毒素扩散，治疗愈早愈好（应在１／２～１小时内进行）。

（ａ）立即在肢体咬伤处近心端，缚扎止血带或其代用物，以阻断静脉血和淋巴液回流，每隔１５～３０分钟放松１分钟，以免坏死。

（ｂ）保持安静，应慢步走，如条件许可应由他人运送。伤肢限制活动，绝对卧床休息，以减少毒素吸收量。

（ｃ）伤口周围皮肤以肥皂和水洗净，用吸乳器吸吮或拔火罐；在紧急情况时用口吸吮（口应无破损或龋齿，并口含烧酒），边吸边吐，再以清水漱口，尽可能吸出毒质。如咬伤后不超过２４小时，伤口作十字形切开后再吸引，但切开并不一定必需。吸吮间歇时，用２％盐水湿纱布敷于伤口上。

（ｄ）将伤肢置于４～７℃冰水中（冷水内放入冰块），松开止血带，或伤处周围放置碎冰维持２４小时，亦可喷氯乙烷（降温时注意全身保暖）。

（ｅ）咬伤后超过２４小时，一般不再排毒；如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔１～２寸处，用消毒钝头粗针平刺直入２公分；如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。

③抗毒素疗法，可选用下列措施

（ａ）上海蛇药：系新型蛇药，对我国各种毒蛇咬伤中毒有显著解毒作用，使用安全，疗效较高，是一种全身性治疗用解毒药。用时必须口服及肌注合用。

口服：第一次口服２０毫升，以后每次１０毫升，每６小时一次，直至全身中毒症状消失为止；重症口服剂量首次３０毫升，以后２０毫升，每４小时一次，症状控制以后改服常用量（若牙关紧闭、吞咽困难时，可鼻饲）。

（ｂ）南通蛇药：口服：首次２０片，捣碎后用烧酒一两加温开水服下（不会饮酒者，用酒量可减少，服酒后病员脉搏、心跳加快，并有醉意，切勿误诊为蛇毒中毒症状加重）。以后每６小时１０片。同时服用解毒片，具有解毒、镇惊作用，是解除中毒症状辅助治疗药，配合蛇药片按同等剂量服用。儿童用量可按病情酌减。如中毒症状严重时，应根据急救的需要，可适当加大剂量至每次各用３０～４０片，并增加服用次数。用药至病员无明显全身中毒症状，局部肿胀逐步消退时，即可停止服药。

外涂：以冷开水将蛇药数片溶化成糊状，涂于距伤口周围约半寸处（不要涂在伤口上），并在肿胀上方半寸处涂抹一圈，防止肿胀扩散。

（ｃ）草药半边莲，有显著利尿、祛水消肿、兴奋呼吸及止血等作用，内服可取半边莲鲜草８０～９０克（２两左右），浓煎３００毫升（６两左右），每日３次分服。外敷时，将半边莲同雄黄一起捣烂，制成泥浆外敷伤处，每日更换１次。

④全身支持疗法

（ａ）抗休克治疗：输入血浆或其代用品，输血，应用升压药物，并纠正电解质紊乱。心力衰竭时，应用洋地黄静脉注射。

（ｂ）有贫血、溶血时，给予输血。

（ｃ）伤肢近心端作套式或肾周围用０．２５％普鲁卡因１５０～２００毫升进行封闭疗法。必要时用０．５～１克普鲁卡因进行静脉封闭。

（ｄ）必要时给予肾上腺皮质激素。

（ｅ）给予抗菌素及破伤风抗毒血清注射。

（ｆ）肌肉瘫痪时，可试用新斯的明或加兰他敏肌注。

（ｇ）有全身抽搐者，可静注钙剂。

（ｈ）如治疗２４小时无排便者，给予灌肠导泻；治疗后８小时无尿或少尿者，给予氨茶碱稀释后静注，效差时可用山梨醇或甘露静脉滴注。

（ｉ）有呼吸抑制或衰竭症状者，给予吸氧，注射中枢兴奋剂。情况危急时，作人工呼吸、口对口呼吸，或气管内插管、人工呼吸器进行抢救。

（ｊ）蛇毒对心、肾毒性较大，故不宜通过静脉大量补液来排毒。如不进饮食、汗多、脱水或病重，可酌情补液，但应注意尿量、年龄、心脏情况，以防补液过多、过速、而引起心力衰竭、肺水肿。

⑤伤口感染发生坏死时，应配合手术治疗。

文章二：

一、关于被毒蛇咬伤的问题：
1、原文中说“被毒蛇咬伤后最关键的是要阻止毒素扩散。在近心侧用绳子扎住咬伤部位，延缓毒液蔓延。”这一点上有一个先后次序的错误。如果被蛇咬伤之后，最重要的不是扎住肢体，而是迅速排除或冲洗蛇毒液。因为，蛇毒在1－3分钟内是不会蔓延，这时挤出或冲洗蛇毒，可以有效排除大部分蛇毒。之后，才是扎结肢体的工作。另外，文中“近心侧”一词有误，应为“近心端”。做扎结时，不宜用传统的细绳紧扎的办法，新的更科学的扎结方法应该是用粗布条像打绑腿一样螺旋型大面积紧缚肢体。简单用一条细绳紧扎肢体，容易造成局部缺血而坏死，如果手头真的没有粗布条的话，也应该是每隔一刻钟放开一分钟，疏通一下血液。相比之下，粗布条大面积紧缚的办法就不会有副作用。因为蛇毒是通过静脉传递的，静脉分布在人体表。用粗布条大面积压迫体表的静脉，可以有效防治蛇毒蔓延，同时又不会因为局部扎结过紧而阻断动脉血液流通。

2、原文中说“把伤口十字形切开，挤出毒液……”这一点是绝对错误的！这是外行人和一些缺少蛇类相关知识的医生想当然的想法。不是被所有的蛇咬伤之后都可以这么做的。尖吻蝮蛇（五步蛇）和烙铁头蛇的蛇毒中有一种溶血酶，可以导致人大量出血不止，如果对伤口再做切开处理，只能加速人体失血。到时候，导致患者死亡的可能不是中毒而是失血过多。因为一般人很难有分辨蛇类的专业知识，所以，在普及相关知识的时候，就要尽量周到，要考虑其中的一些特殊因素。目前，一些餐馆在经营蛇类菜肴（顺便说一句，所有经营蛇类菜的餐馆都是违法的，应该劝导人们拒绝食用蛇类，这样也就可以大幅度减少被毒蛇咬伤的可能性），其中就有尖吻蝮蛇和烙铁头蛇。因为普通人无从分辨他们，所以，治疗蛇伤时伤口切开的做法就不能予以推广，否则可能会有意想不到的后果发生。

3、医生往往有专业的局限性。比如治疗蛇伤，西医的思路是用血清的办法，所以，对于中医中药的治疗方法了解甚少甚至有一定的误解。其实，综合来看，中医中药在治疗蛇伤的方面，有着西医无可比拟的优势。第一，西医的血清疗法是特异性极强的疗法，也就是说，一种毒蛇的咬伤只能用一种特定的血清来治疗，如果患者不能认识是何种蛇咬伤了自己，或是医院中恰好没有此种蛇的治疗血清的话，医生也是无能为力的。但是中药治疗蛇伤是广普性的（比如特效药季德胜蛇药『在永安堂药店有售』），不需要识别蛇的种类，无论是神经毒（对应中医是风毒）、血液毒（火毒）、还是混合毒（风火毒）都可以用中药的蛇药进行治疗，只是疗程比之血清疗法要长些；第二，血清要低温保存，不利于野外携带，中药蛇药便于携带且使用方便，更可作为毒虫咬伤和诸般疮疖的外敷用；第三，血清疗法的时间要求很严，一般情况下，被毒蛇咬伤四个小时内如果没有使用血清的话，很难保证其疗效。即使能够挽救性命，也有可能留下一些后遗症。但是中药蛇药正是因为其携带和使用上的便利，可以在最短的时间内做出有效治疗。因此，去野外旅游的人士还是携带一些蛇药为好。
4、蛇伤的防范比起治疗更重要。要想防范蛇伤，就要了解一些有关蛇类的知识。一般情况下，蛇类都是清晨、黄昏和雨后天晴出来活动，这个时候在野外活动的人应该加倍小心，最好穿着长衣裤，行走时最好用木棍拨打草丛以驱赶蛇。国产的蛇类中，除眼睛王蛇之外的所有蛇都是怕人的，所以在野外看到蛇之后，只要人不主动侵犯蛇，蛇一般来说不会主动攻击人。很多人之所以被蛇咬伤，恰恰是看到蛇以后出于对蛇的恐惧，想要把蛇打死，结果反而受到蛇的攻击。原文中说“……把蛇带到医院……”，这种作法不可取。一来花费时间抓蛇可能耽误紧急救治的时间，二来抓蛇打蛇也有悖于生态保护的做法。

二、关于其他毒虫：
一般情况下，即使是毒虫，只要人不去主动侵犯他们，他们是不会主动攻击人的。所以，在野外旅游的人，行走坐卧只要加一些小心，就可以避免被毒虫伤害。在野外露营时，帐篷不能敞着，要随时封闭；野外的草丛不能随便坐；坐在石头、枯树上的时候，应该首先敲打一番，以驱赶藏身于此的虫子。
在治疗毒虫咬伤、蛰伤的时候，如果手头没有药品的话，一个最简单的办法就是用人的尿液冲洗、浸泡伤处。因为人尿是碱性的，对于一切酸性的虫毒，包括蝎子、蜘蛛、蜈蚣、蜜蜂都有中和的作用，唯有对马蜂不能用此法，因为马蜂的蜂毒是碱性的，和其他蜂类不同。