高山医学专家主讲：高山病的防治

主讲人：李舒平 中国登山协会高山医学专家
    
  今天我试着讲一讲高山病的防治,讲完后,大家交流交流这方面的经验。

  高山病是登山爱好者很感兴趣的话题,去登山之前，我们要了解高山病的症状，有哪些表现，遇到高山病应该怎样救治，这对登山的顺利和成功非常重要。

  高山病不是一个精确的名字，从使用意义上讲，大概分为二种：一、高山特有疾病，指在别的地方不会发生的，只有在高山上才能发生的病；如：高山反应、高山肺水肿。二、高山常见，易发生的疾病，如雪盲、冻伤，胃出血，这些病其它地方也有，但在高山更易发生。这些病统称高山病，医学称高原病，高原病和高山病没有区别，概念是一样的。只不过因为我们是搞登山的，我们所处的位置高一些，比高原病海拔更高，问题更严重，叫高山病会更引起重视。

  我们先讨论一下高山特有的环境：

  由于第一种高山病是在特殊条件下特殊环境下发生，所以我们很有必要了解高山环境的特点。

  一、高山环境的基本特点：一个是地理方面的特点 ：地质、地貌；第二个是气候上的特点。

    在物理学上，气压的概念有两种，一种是体积的概念，一种是质量的概念，实际它们是一致的，可以换算。

  做这个表的时候，一般来讲，书上基本上按千度算的。

  我加了两个高度，一个是拉萨高度(3680米)，一个是珠穆拉玛峰的高度，它们和登山的关系比较密切。这个表里有几个数字是典型的，一个数据上拉萨海拔高度情况，大气压和氧分压降低了三分之一，相当于海平面的2/3，在海拔5308米地方，整个气压和密度基本上是海平面的1/2，到了六千米处，降得更低，到8000米处，整个的气压降低了2/3，基本上相当于海平面的1/3，所以8000米做为一个指标高度，气压在这里的变化很大。

  大气压，形象的讲，每平方米地面平均有承受10吨的大气压力，听起来非常大，但人体内外是平衡的，平常感觉不到大气压力。1个标准大气压是760毫米汞柱，相当于1013.25个毫巴，(毫巴是气象学上的一个单位)。 标准大气压的标准计量是：在温度为0度的时候，在南北纬45度的地方的海平面上的大气压。1个大气压泛指海平面的大气压。

  标准大气压在计量上是一个很精确的数字。在标准大气压条件下，每一个人1平方厘米体表要承受1.033公斤空气的压力，总重量可达到是15-18吨。这个数字很吓人。

  随着高度升高，气压逐渐减少，减少的曲线不是一条完全的直线，它除了受到海拔高度影响以外，还受到气温、日照、纬度、地形、温度、风向这些关系的影响。整个地球的大气层，2万米以下的地方，空气结构是基本稳定的，没有什么变化。氧气的含量也就是20.9%。一般也可以讲21%。从0海拔一直到1万、2万米高度，这个含量不变，空气结构不变。

  气压对登山的影响是不大的，虽然它对人体很有作用，比如象潜水病、航空病，因为气压急速变化的时候，体内压力的变化和外界气压的变化不能很快达到一种平衡，才产生问题。登山不用考虑这些问题，因为登山是一个高度缓慢上升的过程，体内外压力能够慢慢的平衡。

  下面讨论大气里含氧量的增减和高山病的关系。

  大气的含氧量基本上稳定的，在我们所从事的登山活动这个高度海拔范围之内，是一个稳定的值。

  我先介绍介绍比较标准性质这个数据，一个是在拉萨，含氧量降低1/3，这个高度是发生生理障碍的发生限度。一个是5308米的时候，也就是气压降低1/2，或者说人所能享受到的氧气已经到了海平面的一半，在这个限度上，从生理上测试结果来看，可以算作是人类长久居住生存的限度，在5300米以上，在这个高度以上没有居民，在这个高度以上活动的人，也就是一些采矿的工人和登山的运动员，连游牧民族在这以上也没有居住点，最高人类居住点大约是5330多米，在南美的菠西维亚，它是一个矿区，矿区工人居住点为5400米左右，矿点在5700多米，但是他们无法在5700米居住，每天从5330米到5700米地方去工作，然后返回来休息。

  到19200米的地方，气压是47毫米汞住，氧分压是10个毫米汞柱。到这个高度上，沸点已经降到35度，人体最低气温是35度，35度以下人类生命就无法生存，这里，人体内的体液已经处于沸腾状态，当然谁也不可能去试上一试。

  下个表：大气中的氧分压的变化，反应到人体生理上的变化。人体从空气中吸入新鲜空气，通过气管到肺泡，进入动脉，然后进入红血球，变成动脉内血氧饱和度。

  对我们有重要影响的几个高度，在4000米时，人的呼吸气量大幅度增加，增加到20%~100%，氧气已经明显不够用，必须使劲呼吸和喘气。在6000米时，肺泡内氧分压已经降到40毫米汞柱，国外认为6000米是一个坎，氧分压降得很低，氧气要从肺泡气里弥散进入动脉血，主要是靠肺泡内氧分压和动脉血氧分压的压力差 ，这个高度压力已差降到7个毫米汞柱，弥散有一定困难。

  在平原地区，氧气压差一般是10个毫米汞柱，正常情况下无需用力呼吸。世居高原的人（4000-5000米范围），肺泡内氧分压和动脉血氧分压是1个毫米汞柱，这可能是当地人对高山适应，压差需要很小，他们也能爬的更高。一般平原人，要有10个才够用。到6000米，误差就更小，从理论角度上讲，7000米是人的生理极限。在这个地方，人体肺泡里氧分压和动脉氧分压基本上差不多，从理论上讲，氧气无法从肺泡里进入血液送给人体的组织进行能量代谢的。

  北京地区人的动脉血氧饱和度为95%；4000米，85%；6000米，66%，到珠峰顶峰，50%。

  从我们以前观察情况看，珠峰大本营（5200米），运动员的血氧饱和度都在85%，数据相似，考虑到我们的登山运动员体质较好，营养也好，数据基本是一致的。

  对不同的人群的指标

  人对缺氧的适应性，是一种先天素质。在5500米以下，就是血氧饱和度两极分化，70%人都一样，好的和差的不多。到6000米，很好的占40%，到7000米，很好到只占4%，能耐低压的只是很少的一部分人，大概4%~5%左右。这是不是以人的主观意志为转移，我们登山，要知道自己的极限，不能不考虑自己的情况硬上。

  下一张表，是血液循环图，氧气在毛细血管交换，毛细血管进口端动脉内氧分压是40毫米汞柱，肺泡氧分压要比40高，越高，氧气就渗透交换得越充分，在静脉端氧气含量基本与外界含量一致。

  所以登山时，低压的影响不大，但低氧的影响很大。

  低氧对大脑神经的影响：

  大脑完全缺氧的情况下，一般三分钟到五分钟，缺氧对大脑造成的损害不可逆转，伤就是伤，死就是死，没救的。到8分钟时，大脑细胞大量坏死。

  严重缺氧，即不完全断氧，如雪崩的情况人的周围会有少量空气残留，这种情况30分钟左右，损伤就是不可逆的。小脑的存活时间长一些，长5分钟~6分钟，延髓的存活还能延长十几分钟。

  轻度缺氧：在7000-8000米，动脉血氧饱和度为？，意识不清，8000米时，为56%，意识模糊。

  这些数据来自于人工实验室，在减压舱里得到，机器测出来的，数据比较死，反应不出个体的差异。由于人体适应性能力存在差异，还由于减压舱里高度急性上升，在一个高度停留的时间不超过半小时，通常是减压减到1000米的高度，然后做实验测数据，过了半小时，继续减压到2000米~3000米，就这么上到8000米高度。实验室的极限缺氧，和登山不一样，登山是一个很慢的逐步适应的过程。所以我们既要要尊重科学，但也要看实际。王富洲他们三个人60年5月24号登上珠峰，从8830-8848高差14米，路程40~50米，一共用4多个小时才爬上去，从顶峰回来，从8830-8800米，用了6个多小时，他们一点氧气没有，还能顺利回来，也没有什么大问题。

  曾经有一个登山者在低压舱里做实验，上到9120米，停留30分钟，肺泡里氧分压降到31毫米汞柱。比珠峰还高一点，他很清醒，又上到1万米，肺泡里氧分压达到24个毫米汞柱。他还是清醒的，只是活动缓慢一点。

  差的人在昆明1800多米就有高山的反应，大部分人在3000米有高山反应。

  7000米以上曾经是高山死亡带，扩大到8千米，从理论上讲不适合人类生存，但不一定马上会死，呆长了才会死。如果有人在珠峰峰顶，呆上一个周，肯定下不来。5800米是英国的生理学家和登山家Poul根据自己体会定出的，他的登山营地设在5720米，他认为在这里生存能行。我们从生理测试的各个综合因素的数据来看，觉得5500是个界限。由于他本人既是生理学的专家，又是登山的专家，国际上承认了这个数据，认为5800米是人类身体可以完全代偿的一个限度，当然这是根据实践经验估算出来的。

  3000米以上称高原地带，3000米以下算平原地带，5800米以上为特高海拔，3000~5800米为高山地带，5800米以上是人类长期生存极限。

  6000米是高等植物生长极限，7000米是陆地动物的生长极限，7000米以上无陆地生物。

  强烈太阳辐射的影响

  太阳辐射影响我们健康的主要是紫外线

  紫外线有长波，中波、短波，波长越短对人体损害越大。高原地区，一是由于海拔高，紫外线很强烈，海拔每升高100米高度，紫外线辐射增加1.3%左右，在增加的太阳辐射里里，短波紫外线的增加对我们的影响会更大。

  二是由于空气稀，透明度高，对紫外线辐射阻挡小。 三是由于日照时间长。四是由于冰雪的反射率高(平均反射率70%，新降雪80%，亮冰90%以上)。在高山上，一见了雪，必须马上戴太阳镜。我们93年和台湾队员一起登珠穆朗玛，其中一个队员虽然是户外专家，经常带大家去登山，偏偏就是他自己得了雪盲，因为他是近视眼，用的是套的墨镜片，只带了一副，在山上摔了一跤就没了。他还不承认是雪盲，只说是进了砂子，眼红，风一吹，又是疼，又是流眼泪。其实这就是雪盲，雪盲的症状之一就是像眼睛里揉进了沙子。

  所以大家要牢记住，见了雪必戴眼镜。尽管雪盲没有后遗症，但会影响本次登山。有经验的登山者，都有备用眼镜，以防万一，宁可多带一点，累一点，也不要因此上不了山，白来一趟。

  补充一点，紫外线的强度，基本上是倍数比较。在武汉海拔23米，基本为平原。以之为一，？？？？是13×1.59倍，非常利害，除了雪盲以外，还能引发口唇疱疹，日光性皮炎，对整个机体的适应能力和适应状态都有影响。

  低温的影响

  在高原上，高度每升高100米，气温平均降低0.56度，而且高原地区，温差很大。

  人的体温降到35度时，整个处于低温状态，所有生命器官，包括心、肺、肝等器官，？？？温度降到25度时，不能进行新陈代谢，心脏停博。此时，呼吸还有一点。如果碰到这种情况，不要以为此人已经死了，功能虽然没有了，但假如时间短，还是能救治的。

  风的影响

  一个是压力（推力）的影响，表现在增加体力消耗，使登山者很累，体力消耗很大，花很大力气克服风阻力。另一个方面和温度有关系。我们一般说的温度是不受纬度，不受风速的影响的计算出来的温度变化，实际上风对温度影响极大，可以是人的皮肤迅速散热，表面的实际温度极剧下降，我们所见的冻伤里面有很大一部分，不是因为室外温度低，而是因为风大。65年在珠训练的时候，风很大，人就象放在低温实验室快速降温，你能看着没有保护的鼻子迅速发白，发青，发黑，非常快，就跟实验室里就把兔子脚放在液氮里类似。登山冻伤防护上很重要的一点是避风，不能被直吹，要戴围巾，帽子，手套等等防风。另外，遇到大风，要会躲避，藏到安全处，实在找不到，也要背对风。实际温度等于实际的 气温加上系数乘上风速，和风的关系很密切。

  风速最大级是12级，29米/秒以上就是12级（风的分级一共只有12级）。珠峰的顶峰风很大，在8100米大风能把人和帐篷吹走。珠峰地区一年平均风速是50米/秒，夏季15米/秒，冬季45米/秒，最大为105米/秒，春季20-30米/秒。

  湿度的影响

  湿度随高度增高而减少，越往上走越干燥，到4000米，相当于海平面湿度的17%，到了6000米相当于海平面5%，到了8000米是1%，非常干燥，人会觉得很难受，。

  雷暴的影响

  新疆地区电离活动比较多，那里的登山者身上的金属物会闪闪发光（很好看），就是电离感应的作用，（如果真有雷暴，就不会是好看，而是好惨的事了）。在纬度较低的西藏，雷暴不常发生。

  以上我介绍一下高山环境特点，作为对高山病的背景知识。

  第二，高山?⒉≡？蚝突？？

  高山病主要病因是缺氧，其它原因较次。氧是人类生存和发育成长基本条件之一，所以高山缺氧势必会造成人体各种功能障碍，加重结构的损害，从而产生各种疾病。

  在缺氧条件下，人体以增加摄氧量和细胞的供氧量，同时以组织细胞提高利用氧的能力，来克服和减少缺氧带来的伤害，也就是机体对缺氧产生了适应能力。缺氧的程度加重，超过体能限度，就会产生高山病。高山病的发病过程，也就是适应与不适应此消彼长的发展过程，也就是环境缺氧和人体抗缺氧能力之间，从不平衡到平衡，再进入新的不平衡，最后建立最脆弱的新平衡。只要缺氧程度不断加重，最后一定会发生高山病。

  缺氧对机体的影响，综合的作用主要表现在能量代谢。人体的能量的产生，是由各种营养物质转为糖，进入循环，最终进入各种细胞、化为ATP，供给人体使用。糠代谢本身是有氧反应，所以在缺氧情况下，会造成ATP的缺乏，也就是细胞供氧的缺乏，会造成能量不足，细胞会病变，坏死。

  大脑缺氧的早期，轻度情况下，人处于兴奋状态，我们经常可以登山时看到，有些平常比较腼腆的人到山上变得很大胆，话也敢说了，事也敢做了，原来很谦虚的人在山上可以变得很狂妄了，很会吹牛，在某种情况上，缺氧会导致心理变化，大脑皮层处于一种兴奋状态，人表现的张扬亢奋。然后，如果缺氧进一步加重，大脑皮层受到抑制，这时人比较郁闷，很受压制（听众大笑），沉默寡言的更严重，还有会幻听，幻视。有个叫吴综月的，75年为了完成任务，尽管他适应并不好，还是坚持到了8000米时，他出现了幻视，看到了喇嘛庙。另外人走路不太稳，自控能力比较低，在高山上，经常会登山运动员发生争吵。还可能变得很固执，一意孤行。人到那份上，自己都不知自己怎么回事了。比如，严庚华同志登珠峰，当时他的压力很大，多少人劝他不要再登了，他都不听。他就非要登。因为电视台都准备好了，再要电视台准备一次，那是很困难的。他以前没到过那么高的地方，适宜不良，高山反应可能是他牺牲的一个因素，

  人在缺氧时，判断能力不是很准确，会有意识朦胧，模糊，一直到晕厥。

  缺氧对心脏也产生影响，心率每分钟增加20-40次，本人就比较难受。如果心动过速持续2-3天，就应该下撤。缺氧会使心脏肥大，血压变高，血细胞增加。血细胞增加的好处在于增加了运货车辆，但运的东西少了。提高运动员的有氧运动耐力，可以增多血细胞，但同时血液稠度增加，血栓发生率变高。

  这种效应是高度缺氧产生，也就是ZPO刺激产生的。？？？？？

  ZPO男？， 女？

  在高原20克正常，登山运动员会达到27克。

  缺氧会影响消化，胃蠕动变慢，人不想吃东西。 并且将影响微循环，由于氧和营养要经过微循环才能供身体各部分使用。如果微循环有问题，人体的能量供应会产生不足。

  缺氧对内分泌的影响：

  缺氧会影响泌尿系统，阻碍水和Na的排出。另外由于内分泌的影响是全身性的，所以缺氧的影响广泛而弥散。

  低温也是冻伤，雪盲易发生的原因。

  这张表是登山事故，死亡原因比较表

  第一位滑坠，二雪崩，三高山病，因此我们对高山病给予足够重视。

  高山病使队员提前出山，造成减员。它也是滑坠的原因，由于高山反应体力不支，走路不隐，意识不清，造成滑坠的间接结果。

  表2

  慢性高山病和我们来讲问题不太大，主要对长期在高山工作的人来说，、更重要一些，一般3-6个月停留高原才会发生慢性高山病，例如援藏，平原人长期在高原上生活，才有慢性高山病。我们登山一般最多长三个月，不至于发生这个问题，只讲急性病，这些急性病经过治疗，修养，基本能恢复，不会留下后遗症。

  第一个就是急性高山反应，这是最常见的，这个表统计800多人，在前三天，有240多人有高山反应，然后渐渐恢复，随着停留时间延长，完全活的很快乐的越来越少，大多数比较痛苦 。

  一般来讲，实际的急性高山反应在6-12小时发病，大部分十几个小时后发病，最长的24小时后发病，但是6-12小时发生一般在三天以内恢复，最长的人14天以后才慢慢恢复。

  主要表现：三表

  轻度反应100%（包括藏族在内），5900米以上，大家都有，不分藏汉，一律平等。

  较重的反应，如浮肿，全身无力，精神不佳，眼睛浮肿，显然汉族多。随着海拔高度增加，人数越来越多。主要症状是头痛、头昏、睡眠不佳、全身无力、食欲不好、浮肿等六种反应。

  急性高山反应的预防：

  高山病的诱因关键是缺氧。

  有些病可以预防，因为它和到达高度，上升速度有明确关系，因此上高原要慢慢上。它也和个体适应能力有关。在进山前进行体能训练，做有氧运动，（主要是耐力性项目），长跑、游泳等等，很有用处。高山反应的严重程度，恢复快慢和整体素质有关系，有一个很大忌讳就是上山前不要得大病，尤其伤风感冒正在流鼻涕擦眼泪，不要上，这是不太安全。

  高山反应和心理因素有关，有人出问题，心理紧张，身体没有什么不好。进山很前，听了很多传闻，过唐古拉山口时不知道已经到了，没出问题。过了以后，有人开玩笑说到了，他就马上不行了，这其实是紧张状态下的生理反应。

  药物预防。

  国家登山队不会用的。因为药物掩蔽了人体的正常反应和恢复，如果掩盖了问题，我认为反而不好，不主张用药。

  如果实在要用，药物有两种比较可靠。复方党参片，进高原之前两天开始服用，每天8片，减少高山反应的效率为80%。，部队上销量很大，由于一般平原用不上，药店里没有这药。

  另一种西方的洋药片很有效，醋氮酰胺，本质上一种缓和的药，是磺胺类药，在国外用很多，英文名Diamox。进山前一到二天用，每12小时服一次，一次250毫克，吃到上高原后的3-4天停。

  治疗问题：

  1、扛着，等着机体适应，如果适应不了就回家，不要硬撑。

  2、对症治疗，头病医头，脚痛医脚，让病人感觉舒服一点。

  头痛就用一般止痛片就很有效，又简单 ，又好买，又管事。对胃刺激小。阿斯匹林也行，但对胃刺激大，总之： 止痛的药就可以用。

  血压太高，用减压灵（治早期高压的药），再用一点利尿片，小剂量。？？？？

  浮肿：受重力影响比较大的部位，如眼睛，下肢易浮肿。我们75年那时比较辛苦，生活条件差，陪同的战士更差，还要负责警卫，建营等等艰苦劳动。战士知识水平低，浮肿得很厉害也不知道找人，我们的运动员浮肿也不少，有双眼皮的，有小腿前侧一按一个坑的。比较浅的坑，是轻度浮肿，不要紧，用氨茶碱，有利尿和扩张血管作用，效果不错。肿的程度严重，可以用双氢克尿塞，，100毫克/片，1片就行，一天1-3次。5，6小时后经常上厕所。

  用利尿片，25毫克1片，一片就行了，剂量要小，因为是高山反应是正常反应，而速尿片副作用大。？？？？？

  急性高山反应的治疗问题。

  1、急性脑水肿，急性脑昏迷是比较严重的问题，会丧失意志？？？？

  它是由于细胞水纳滞留，细胞内水肿和细胞间隙水肿（从血管里渗出的水份增加）两种造成的脑水肿

  治疗：1、吸氧，一般的高山反应一分钟氧气流量用1-2升就可以了，脑水肿则要用3-6升氧。吸氧，颅内压很快下降，头痛，恶心的症状也会几乎消失。

  2、脱水治疗。主要口服药，用速尿片，40-80毫克，一天服3次左右，一天总量不要超过180毫克，在利尿的同时注意补钾，利尿时把大量钠排出去了，人体比较衰弱，而且电解不平衡以后，，心脏等部位容易出现毛病，要吃水果补充钾盐KCL。

  直接作用血脑屏障的药物，50%高分子葡萄糖注射，20-60毫升，甘露醇，（降压的药），250毫升 ，一天二次 。？？？？

  要控制剂量，计算补充程度，还要加钾、ATP等，这个方法不能业余使用

  2．急性肺水肿

  它是重要的高山病，在文献上看， 最低发生区域报告2250米。它和医院肺水肿不一样，不感染。？000米以上，发生率逐步在增加。？？？？发病率根据不同数字统计，最低的5.7%~12.7%，死亡率10%左右。

  病因是肺动脉高压，肺动脉血容量增加，肺的毛细血管透通性增加。

  预防：要有比较良好的身体状态进入高原地区，不要在伤风感冒，发烧等有些疾病的情况下去，并且要逐步适应，不要上升太快。

  症状和治疗：首先要识别肺水肿。全身的症状是头痛、食欲不好、呕吐、恶心、这种综合的状态，高山反应都会有。它的特点是呼吸问题，咳嗽、痰多，痰形状有特性，血状紫色，或粉红色，有气泡在里头，很多，一团一团的。病人不发烧，心率快，呼吸急，不能平躺。

  78年，我去西藏大本营工作，有200多人，比较混乱，医务组5个人，有一个人，误诊是感冒，但能听见肺里的水泡声，呼噜呼噜的。吐的痰有颜色，非常多，我确定这是肺水肿。耽误肺水肿是比较危险的，在没有医疗条件下，2-3天死亡。

  治疗的关键是给氧，利尿，降压，病情稳定后，往山下送。这是唯一办法，送下去愈低愈好。

  暴发性肺水肿，前期状态演变得的很快，没有过渡阶段，呼吸困难，剧烈头痛，呕心，马上进入昏迷，更加凶险。

  我们在山上要更小心一些，因为医疗条件不够，交通不便。用氧，利尿，控制病情后赶快送走。

  红细胞增多症

  这种病发作较慢，我就不介绍了。

  冻伤：

  治疗要快速复温，慢速复温不够，快速能更多保留残肢。用热水泡，40-42度的热水泡20-30分钟，一直泡1-2周，开始的越早越好。不马上开始的，它随着气温升高慢慢开始自己化，慢性溶化的过程对冻伤损伤大。可以涂呋喃西林霜剂，效果强。

  预防：戴手套，帽子，鼻罩等等，注意避风，要弄干袜子，不穿小鞋，不戴手套或戴薄手套；不要碰金属，石头。

  我们要知道这些高山病的症状，有病要承认。登山的人中，一种人什么都不承认有病，硬挺，或是忍耐力太强：另一种人则神经过敏，造成很多不必要的麻烦，这两种人都不好。另外，一旦发生问题，要慎重，不要冒险，要观察。最好每上升500米，适应一夜，再爬高，

  缺氧是高山病的第一原因，最好的办法是逃跑，下撤。75年登珠峰，有一个队员高山反应，吐的一地，喷射呕吐，颅内压增高，神志不清。我觉得不像高山肺水肿。他说自己不行了，死活不想走。别人把他绑起来向下拉，拉到5800米自己能走了，走到5700米想找根烟抽了。由于高山病发作时生不如死，很多人不肯走，要逼他下撤，这是是非常重要的手段

  饮食：

  尽可能吃高糖的食品，结构调整为第一碳水化合物，第二脂防，第三蛋白质，有条件的多掺入液体能量，如果汁、牛奶，还能补充一部分水份。奶茶是很好的一种食品，酥油茶更好，是高热量食品，并且脂肪多，对皮肤有保护，湿润的作用。里面的茶碱还可以利尿作用。

  登山前身体检查

  到4000、5000米以下去旅游、只要没有严重心、肺、肝的疾病就可以去，血压比较高免去。