炎炎夏日里的那些事儿（ZT）——高温骑行警示

云风120 · 2010-08-20 03:19

——以下是转帖的可靠医学资料——

热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。高温同时伴有高湿的环境容易导致此疾病的发生，这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，体内热量不易发散，热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、汗出不来，进而伤害中枢神经，影响全身各器官组织的功能。患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。在高温条件下进行体力活动或非体力活动都可能引发这种严重中暑。如得不到及时妥善的救治，死亡率高达 40%至 50%。 

对于此病院前急救是关键，首先是脱离高温环境，轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，解开衣扣，腰带，敞开上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的药品。如果患者的体温持续上升时，有条件可以用温水浸泡下半身，并用毛巾擦浴上半身。用尽一切办法，尽早降低患者体温，不管是冰毯、低温盐水，甚至可以使用冰棍、冰矿泉水等手段。如果患者出现意识不清或痉挛，这时应取昏迷体位，在送往医院的同时，注意保证呼吸道畅通。 

接收患者后，首要任务是其次就是对症处理，迅速降温、抗休克、保护脏器功能，特别是脑保护。到现场只要初步确定中暑，只要神志尚可，马上饮用冰盐水，或者在冰的矿泉水里加盐后让患者饮用，可以一次用 1000 毫升，很多病人在饮用后还没有到医院就已经能感觉明显感到缓解。不要只饮用纯水，因为很多患者存在低钠血症，饮水后可以加重，引起肺水肿，甚至导致死亡。神志不清时尽早下胃管，经过消化道补液总比静脉快速安全。除物理降温外，药物降温可以考虑氯丙嗪、安宫牛黄丸等。对顽固性高热除药物外，甚至可以使用血透机降温抢救。 

很多严重中暑患者出现神志不清， 神志出现四肢强直、 抽搐等， 可能进一步加重脑损害，需及时控制抽搐，减轻脑水肿。注意脑的保护，早期减少脑水肿，并减少脑部耗氧。死亡的病人多为脑部病变引起。中暑病人必然会有水分丢失和电解质的紊乱，要及时纠正。血液方面要考虑凝血功能纠正防治 DIC，病人有发生 DIC 的倾向，早期应用低分子肝素。重症肌红蛋白高的考虑血浆置换。 预防性使用比较强的护胃药物， 很多病人合并有咯血， 甚至大咯血。对于跟家属交流方面，为防止多脏器衰竭，危重病人该检测的一定要监测，这个时候不能怕花钱，也不要害怕多做检查。有意识障碍、年龄大、基础疾病多者病情一般较重，给家属谈病情时可考虑稍微重一点。 

云风120 · 2010-08-20 03:23

相关资料阅读：中 暑

【病史采集】 
1．高温环境、烈日下暴晒或高温下剧烈活动； 
2．诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、使用阿托品类药物、循环机制不全、热适应障碍、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等； 
3．症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗、严重者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等。 

【体格检查】 
1．体温、呼吸、脉搏、血压、神志、面容、皮肤、出汗等； 
2．心肺体征、神经系统体征。 

【辅助检查】 
1．血尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、尿肌酸。 
2．心电图，异常者应持续心电监护。 
3．必要时行头颅 CT 检查。 

【诊断】 
1．中暑先兆：高温环境下，出现头晕、头痛、口渴多汗、疲乏、注意力不集中、体温正常或稍高； 
2．轻症中暑：除上述症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至 38℃以上； 
3．重症中暑： 
（1）热射病（中暑高热） ：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干燥、无汗、高热，体温可达 40℃以上、血压下降、呼吸急促、严重者休克、多器官功能衰竭； 
（2）热衰竭：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸快而浅、肛温在 38.5℃左右； 
（3）热痉挛：大量出汗后，突发肌肉痛性痉挛，口渴、尿少、体温可正常； 
（4）日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦躁、意识障碍、体温轻度升高。 

【鉴别诊断】 
应与乙型脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、内出血、低血糖、产褥热、其他感染性疾病等鉴别。  

【治疗原则】 
1．中暑先兆： （1）立即脱离高温环境； （2）保持呼吸道通常，有缺氧指证者予以吸氧； （3）迅速降温，给予体表物理降温，如口服含盐冷饮、冷敷、酒精擦浴、电风扇吹等； 
2．热射病： （1）高热者同时药物降温，选用氯丙嗪 25‐50mg加入生理盐水 500ml30分钟静滴、地塞米松 10‐20mg加入生理盐水 20ml 静注； （2）血压偏低及昏迷者，可用纳洛酮 0.8mg静注； （3）脑水肿者酌情选用 20%甘露醇静滴。 
3．热衰竭： （1）扩充血容量，给予 5%糖盐水或血浆； （2）必要时使用升压药； （3）中毒低钠者可慎用 3%氯化钠 100‐200ml，必要时 2 小时可重复一次。 

云风120 · 2010-08-20 08:26

发现中暑的现场急救经验：

热射病（重症中暑）与个体差异有关，耐受力差、缺乏合理有效锻炼的人易患病。，而且特殊体质者易迅速死亡。
一旦诊断中暑，迅速降温是关键之关键。
物理降温和药物降温：药物在超高热时是很难有效果的，应以物理降温为主。

降温时注意:

1.尽快脱离高温现场，解开衣裳，利用一切可利用的物理降温措施，只要身边有比体温低的，水、冰块、酒精都可以利用起来，尤其注意对头部的降温，需要争分抢秒。旁边专人给予持续扇风，神智尚清能吞咽时给予饮冰盐水和电解质，如已经神智不清，尽快上胃管补液和建立静脉通道。因为本病核心无非两点：高温脱水和电解质紊乱。

2.降温与散热：散热更应重视。不要立刻用冰水淋身上，这样会导致寒冷刺激令体温中枢更加产热。可以在大动脉搏动处湿擦以增加散热效果。如：用湿毛巾擦浴颈部、腋窝、腹股沟处，和胸背部。

3.冰块不可直接与皮肤接触，太冰的冰块会黏上皮肤造成损伤，可用毛巾或布包一下。

4.用冰毛巾保护大脑和降低脑代谢。

5.降温至38度以下时，降温措施力度就需要控制了，但对头部的降温最好仍继续。