“磨房”山野出行手册——户外安全指南
一、安全登山守则
如果您是第一次阅读本守则，建议您小声地一字一句念给自己；如果您是一名户外运动爱好者，建议您每隔一段时间重温本守则。
1、领队挑选：不要跟随没有责任感及缺乏经验的领队。
2、新手人数：不要参加新手超过1/3以上的登山队伍去进行长距离或高难度的活动。
3、队伍人数：除非事先准备充分和经验丰富，否则登山队伍的成员不得少于4人。
4、行程计划：行程、计划须缜密完整，并让每位队员及留守人员彻底了解。
5、饮食装备：登山时应有充足的饮水和食物及完整的装备，并有备份以应对意外情况。
6、体能技能：平时多训练体能及技能，定期健康检查。
7、学习提高：平时多阅读专业书籍、资料，随时吸收新知。
8、充分重视：对于每一座山峰，都不可掉以轻心；不做能烽不及或知识不及之事。
9、通讯畅通：注意保持通讯工具畅通，随时向留守人员或家人报告行踪，储备应急电量直至活动结束。
10、天气变化：活动前和进入山区后，随时注意气象数据及变化。
11、个人资料：随身携带个人资料。
12、队形保持：登山队伍不可拉的太长，经常保持前后呼和浩特应；下撤至少2人同行，避免单独行动，落单最容易发生意外。
13、呼吸饮水：行进中应随时调整步伐及呼吸，不可忽快忽慢；喝水时不可狂饮，随时将水壶装满。
14、沿路标识：登山时最好依循前人留下的路标辨别方向，或沿途标示记号；天黑后，切忌行走溪谷或陌生线路。
15、迷路处理：迷路时应折回原路，或寻找避难处静待救援；除保持体力外，并安抚队员平稳情绪。
16、身体变化：登山期间，应重视身体的变化，适时休息；如不适或受伤，应及时告知同伴。
17、团队互助：登山应发扬团队精神，途中留意同伴情况，危险地段互相提醒或协助通过。
18、意外处理：了解登山中潜在的危险及应对措施，如有意外发生，应保持冷静，设法与警方或留守人员联系。
19、注意火种：小心用火，切勿乱丢烟蒂，避免引起山火。
20、总结经验：活动结束后进行总结，有助于自己和他人将来登山时的安全，必须认真实行。
二、LNT七大原则
Leave No Trace，现我们暂称为“不留痕迹登山”，Leave No Trace是户外活动的新观念，主要是当我们在户外活动时如何保护和减低对自然环境的冲击，也是近几年及未来生态登山的主要宗旨。Leave No Trace的七大原则，就让我们一齐来身体力行，为我们饱受破坏的山林环境出点绵薄之力！
1、事先筹备
- 了解前往地的特殊规定。
- 做坏天气、可能危险及紧急状况的准备。
- 避开尖峰时段。
- 以小团队前往。分散大团体，四至六人一组。
- 把垃圾量减至最低。
- 用地图及指南针，避免人为信号；漆、石堆或路条。
2、在坚实的地表行走与露营
- 坚实的地表包括步道、岩石、碎石地、干草或雪地。
- 保护水源区，扎营离湖或河至少两百尺。
- 找营地不是做营地、换营地更不必要。
在密集使用区
- 使用现存步道及营地。
- 以一列行走步道，即使湿地或泥泞地。
- 营地范围尽量少，活动集中在无植物生态处。
在未开发地区
- 避免开发出营区或步道。
- 避免使用刚被影响之处。
3、处理废弃物
- 背进来背出去。检视所经之处，把废弃物、食物残渣及纸悄都带出去。
- 处置排泄物的小洞必须六至八寸深，离水源、营地及步道至少两百尺。事毕掩埋并掩饰。
- 卫生纸与其他卫生用品带出去。
- 盥洗或洗碗时，提水到距河或湖两百尺处，不使用不可自然分解的洗洁剂。洗碗水滤渣后分散洒掉。
4、发现的，留存原貌
- 维护过去；不要碰触文化或历史遗迹。
- 保持岩石、植物与其他自然物原貌。
- 避免引进非本土的物种。
- 不要打造建物、家俱或挖渠。
5、让营火的影响减至最低
- 营火对荒野的影响是永恒的。用炉煮食。用烛灯。
- 在允许营火处，只在火圈处生火。
- 生小火。只取地上、手可折的小树枝。
- 烧成灰烬，浇到全熄，分散冷灰烬。
6、尊重野生动物
- 远视，勿尾随或靠近。
- 绝不喂食，以免它们的健康受害、摄食习性改变、暴露行藏以及其他危险。
- 切实收藏事物与垃圾，既保护野生动物也保护你。
- 管束宠物，否则留它们在家。
- 避开敏感时节：交配期、筑巢、育雏，或冬季。
7、想想其他人
- 尊重他人应享的游历品质。
- 于礼，狭径相逢应避让。
- 礼让负重游人，避到下坡侧等待。
- 憩息或扎营时远离步道与其他游人。
- 别让你的声音掩盖了大自然的声音。
三、行前准备
1、思想准备
自助精神、团队精神、正确的心态、安全的意识、吃苦耐劳的品格是一名合格登山者最基础的品质要求。
2、身体准备：
良好的身体素质、充足的体能储备、良好的身体状态，是参加户外运动的基础条件，循序渐进，不要参加超出自己身体承受范围的活动，不要在户外挑战自己的身体极限。
3、收集资料
a、了解线路设置和行程规划 b、了解领队能力和团队构成
c、了解天气情况 d、了解应急方案 e、了解费用预算
4、风险评估
a、评估自己是否有足够的体能、经验、能力及装备去参加此次活动。
b、评估领队的能力、行程的规划、线路的难度、团队的构成、天气的情况，是滞是安全、合理的活动。
5、物资准备
a、装备：合格的装备是安全出行的重要保证，请根据线路的情况选择合适的装备。
b、食品：根据行程计划、合理的搭配食品，做到卫生、足量、营养、方便、环保。
c、饮水：根据线路情况、天气情况、补给情况决定携带的水量，不建议直接饮用野外生水。
d、药品：请携带个人常用药品以防万一，作为领队应该携带急救箱作为公用物资。
e、应急：备好包底应急物资以备不时之需，包括500ml的饮水、紧急备用粮、御寒衣物等。
四、行进
1、行走步法
a、稳定重心，小步伐；b、保持节奏，匀速缓行；c、全脚掌，稳踏步；d、上坡外八字，下午重后脚；e、高台地，切莫跳；f、合理利用登山杖
2、队伍分工
先锋队员：由队伍中能力、经验较强者担任，先锋队员必须选择正确、安全的行进线路，并且顾及队伍首尾呼应。一个一马当先却与后队拉开较长距离的先锋队员是不合格的。
收队队员：由队伍中体力最强且耐心细致者担任，确保不遗漏任何队员，并且注意观察行进方向及队员状态，发现异常时应及时与领队沟通。
协作队员：协助先锋队员进行线路判断、选择，指导队员通过危险路段，承担安全提示，关键点留守、分摊公用物资等工作内容。
3、行走纪律
a、保持队型紧凑，首尾呼应；b、贯彻2人同行制度，严禁单独行动；c、因故需脱离队伍，必须向领队报告，由领队进行安排。
五、自然风险的防范与应对
1、暴雨
a、行进中遇到暴雨，应根据行进的路段、雨势的大小以及队员的身体状况迅速决定继续行进或避雨。继续行进时，应更加注意辩别方向，必要时使用安全绳，确保行进安全；避雨时，应注意保暖，防雷击，防出洪。
b、露营时遇到暴雨，应根据周围地形和雨势大小决定是否转移营地。同时对帐篷进行加固，挖好排水沟，并安排轮流外出值班；将多余物品整理好收入背包中，准备随时撤离，一旦发现山洪暴发、泥石流等危险存在，马上撤离帐篷。
2、山洪
a、除非是有准备的溯溪活动，否则不要沿溪涧河道进行登山活动；
b、夏天雨季或暴雨后切勿涉足溪涧；
c在峡谷溪谷中，开始下雨时应迅速离开河道，往两岩高地走，不要逗留在河道休息。尽量避开最易聚水的长沟或河床以下的平坦延伸地带。
d、发现流水湍急、混浊及夹杂沙泥腐烂树木的时候，是山洪暴发的先兆。
e、山洪来临后，应先选择高大的树顶作为避难所，必要时应弃装向高处转移。
f、如果不幸掉进湍急的河水里，应拼命抓住自己的背包（背包可充当救生圈），或者抓住随山洪冲来的大树木，或者抓紧岸边的石块，树干或藤蔓，设法爬回岸边或等候同伴救援。
3、雷电
a、如果天气预报有雷暴雨，不要在狭窄的山谷或溪谷、以及高而空旷的地区活动。
b、在野外遇到雷电时，应将身上的一切金属物拿下放在背包中，穿上雨衣以避免淋湿，切勿打手机、关闭手机，避免走进被淋湿或已经有水的地方。
c、较好的防护场所就是洞穴、沟渠、峡谷或高大树丛下面的林间空地。如果是在海岸上，可躲在有许多小石头的地方半蹲下来。如果有大石头，可躲在与大石同高的距离内，但勿贴在大石头。如果是在空旷的山谷或者草原上，只能找低洼地蹲下来，要尽量采取低姿势，双脚并拢，手放膝盖上，身向前屈，不要躺下。
六、意外的防范与应对
1、脱离团队
在野外，脱离团队是非常危险的。万一离队时，如果确信自己可以继续走到目的地。就要继续前进，直到和队友会合，如果体能有限或进分恐慌，应先留在原地，再想办法回到团体行进的路线或上一次的宿营地寻找避难所，等待队友救援。领队应随时注意清点人数，一旦发现有人离队未归，应马上安排整个团队或在原地等待或派人搜寻。
2、迷失方向
a、迷路时，绝不可慌乱而到处乱走，这样只会更加迷失方向。首先，必须安静下来。休息一会儿。然后，尽量找回自己有信心找到的地点。沿途要做好标记。并在本子上记录这些标记的所在位置。
b、要避免再一次迷路，回到自己有信心的地点后，再一次选择方向进行尝试。在沿途做好标记，并注意观察周围的地形、地貌或自然物的情况，直到找到正确的方向，并在适当时候发出求救信号。
3、求救方法
a、最重要是保持冷静。
b、判断凭自身的能力是否可以自救，要尽可能离开所处的危险境地，以防意外的再次发生。对伤病等要及时用药，包扎处理，把伤害减小。找到安全的地方休息或隐蔽。如能自行返回，最安全的办法是“走回头路”，即顺来时的路返回。如果不能自行返回或处理意外，则要寻求救援。
c、利用工具或其他方式，尽量确定自己所处的位置。
d、利用已有的通讯器材如手机、无线电向外界求救等，如没有器材或联络不通，则应派人寻求救援。在可能情况下，应安排至少一名队友陪伴及照料伤患，外出求援人员至少两人结伴同行前往求救。
e、在不能派出人员的情况下，则应利用一切手段告知个界，如利用小镜子或反光物向外发出信号、在空旷处用可能利用的材料摆设求救标志、白天的烟（要谨防失火）和夜间的灯光信号都是最能引起人们注意的。
f、在等待救援时要采取自救措施。检查食物和饮水，合理分配使用；在安全、避风的地点搭建休息甚至过夜的设施等。
4、山难求生守则
a、冷静镇定
- 慎谋对策及施行步骤
- 避免错误，预防二次山难
b、避开风雨雪、寻求掩蔽
- 保护、保暖防止伤病恶化
- 保留体力及安定
c、队员不可分散
- 激发患难互助合作精神
- 振作士气协调分配工作
d、装备及粮食不可抛弃
- 充分利用所有资源
- 集中管制，有计划统一处理应用
e、寻求救援
- 以两人为一组下山求援为佳
- 必须明确、安全、快速地求救，并做出难求援报告书，以使驰援者能充分掌握状况
f、或者原地待援
- 避免伤病患者情况恶化
- 四周做明显求救标志及发出求救信号
- 缓慢有计划地向山下移动，并维持以上两点作法
5、野外急救守则
a、确定及确保救援者与伤患均无进一步的危险，如情况危急，迅速联系外界，寻求专业医疗救援。
b、除非身处危险地区，否则尽量不要移动伤患。
c、镇定自己，迅速检查患者，评估并决定急救的优先顺序。
- 如有大量出血，立刻止血。
- 如呼吸停止，快吹四口气，施行人工呼吸。
- 如心跳停止，立即展开心肺复苏术。
- 处理休克，垫高下肢与保暖。
- 处理其它伤害（外表创伤、骨折、中毒、烧烫伤等）。
d、移动伤患到避风保暖的帐篷、房屋或天然避风处，防止伤害加重。
e、采取正确的姿势安置伤患。
- 头及胸部受伤，若为横伤，可采取仰卧曲膝的姿势，若有直伤，则应采取仰卧平躺的姿势。
- 对于意识不清但呼吸正常者，可采取复苏姿势，平卧，把头偏向一侧，导出呕吐物。
- 休克患者，应使其平躺，并垫高下肢20-30公分。
f、对于意识不清，疑有内伤，头部严重受损、腹部贯穿等可能需要全身麻醉的伤者，不可给予食物或饮料，并需以最短的时间及安全的方式送医处理。
g、考虑安全撤离的方式与路线及求援方法。
h、随时安慰、鼓励伤者，以减轻其恐惧及焦虑。
i、由于山区送医较困难，途中应严密观察伤者的变化。
j、如下山路途遥远或移动伤者困难，可派两人先行下山求援，或以无线对讲机向外求救。应详细说明求援地点（明显的目标），伤患状况及已做的急救处理，使救援工作能发挥积极效果。
七、常用救护知识
1、中暑
a、合理安排活动时间，避免在酷势高温下进行长时间活动。
b、穿着能散热的合适衣服，行进时可用水把帽子浸湿，进行适当头部降温，在阴凉的地方行走时，及时把帽子去掉进行散热。
c、注意行走节奏，避免过度疲劳。及时补充水份、盐份、电解质。
d、选择通风阴凉的休息点，休息的时候要卸下背包，取下帽子，解开衣袖和领口纽扣，挽高袖子、裤子，加快散热。
e、中暑的先兆阶段表现为头晕、头痛、口渴、多汗、恶心、四肢无力、脉搏加快。轻度中暑则为注意力不集中、意识迷糊、动作不协调、体温可达38度以上、面色潮红、大量出汗，如不加以控制会转为重度中暑危及生命。
f、如发现中暑现象，须将患者迅速脱离高温环境，转移到阴凉通风的地方，解开衣物散热、多次喝水或电解质饮料。把患者双脚抬高，在头部适当位置涂抹清凉油或风油精，口服人丹、十滴水或藿香正气水等防暑药品。患者清醒后，视恢复情况决定是否继续行程，或由专人陪同，及时送往医院。
2、缺水
a、应少量多次补充水分，每次100毫升左右为宜。饮水过多，大量水份进入血液中，使血量增加，增加了心脏的负担，人体的渗透压降低，影响水代谢，使水分吸收速度变慢。再者，喝多排多，导致大量盐分流失，破坏血液中盐平衡，很容易增加身体的疲劳感，引起肌肉痉挛。
b、补充盐，葡萄糖和维生素，使体内水盐代谢平衡。每1000毫升的凉开水中，加入食盐4克，葡萄糖100克和橙汗150毫升。
c、剧烈运动中或运动后，大量喝冷饮会导致肠胃血管受到冰冷刺激，引起血管突然收缩，使胃部痉挛，胃痛，长期如此，会导致慢性胃病；再者，剧烈运动时，咽喉毛细血管出于扩张状态，突然受凉刺激，容易引起喉部发炎、咳嗽症状。
3、失温
a、避免身体长时间暴露在低温环境下，进行户外运动时注意避风、避雨，合理着装并备有御寒衣物，根据情况及时增减或更换衣物。
b、失温的症状主要为：感觉寒冷、四肢冰冷、持续发抖面色苍白。如继续发展则表现为记忆减退、语言不清、反映迟钝、肌肉不受控制。严重的失温会导致失去理智或性情大变、脉搏减缓，最后失去意识。
c、如发现失温现象，应保持体力，停止活动或者紧急扎营。脱离低温环境，及时脱下寒湿衣物，更换保暖衣物。让患者保持清醒，不断进食高热量食物。切勿喝酒或按摩四肢。必要时往睡袋里放热水瓶或者利用施救者体温传导协助患者重获体温。
4、出血
a、指压止血：根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉，可临时止血，多用于头、颈、四肢动脉出血。
b、加压包扎止血：用消毒纱布或干净的毛巾，布块折成比伤口稍大的垫，盖住伤口，再用绷带或布带扎紧。但疑有骨折或伤口有异物时不宜用此法。
c、止血带止血：用橡皮或布条缠绕扎紧伤口近心端肌肉多的部位，其松紧以摸不到远端动脉搏动或伤口稍微滴血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，损害神经，造成肢体坏死。上止血带时不要直接扎在皮肤上，要用毛巾、布块作垫。上臂和大腿部应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。要在明显部位标明上止血带的时间，每隔一小时放松1-3分钟，改为指压止血。寒冷季节时应每隔30分钟放松一次。结扎部位超过2小时者，应更换比原来较高位置结扎。此法适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。
5、扭伤
a、手指扭伤：立即停止运动。首先是冷敷，最好用冰，可用水代替。将手指泡在水中冷敷15分钟左右，然后用冷湿布包敷，再用胶布把手指固定在伸指位置。
b、足踝扭伤：扭伤后不可使劲揉搓、热敷、强迫活动。受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；在出血停止以后再热敷，可减速消散伤处周围的瘀血。一般而言，受伤24小时后可热敷、局部按摩、外用跌打酒药，然后将患肢提高，可促使伤肢血液回流，减少肿胀，并用绷带加压包扎。如果活动时足踝有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。
6、跌伤
a、扭伤及肌肉扯伤：要使受伤处休息，可用冷敷减轻痛楚，在承托受伤部位的同时可用绷带扎紧。
b、骨折：骨折部位一般都有疼痛，肿胀、畸形、功能障碍等症状，骨折端刺破大血管时还有大出血。骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托(有出血者要先止血后固定)，使伤员在运送中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，加重病情。
c、颅脑创伤：轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，有昏迷也不超过30分钟。重者颅骨骨折，脑挫伤、脑出血、昏迷不醒。对颅脑创伤病人，要分秒必争，通知医院前来及时抢救，要保持安静卧床，不作不必要的搬动和检查，保持呼吸道通畅。
d、颈椎损伤：跌倒时可引起腰椎、胸椎、颈椎损伤，以后者最为严重。如：跌倒时头部着地可造成颈椎脱位、骨折，多伴有脊髓损伤，四肢瘫痪。必须第一时间通知医院从速前来抢救。现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置在硬质木板上，颈部两侧填充沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸过屈或旋转。
7、刺伤
a、遇到较深的刺伤，如果不在重要器官附近，可以拔除异物，挤出污血，用双氯水冲洗后再用淡盐水或肥皂水洗净伤口，最后用冷开水洗，拭干伤口，涂上典酊，再用消毒纱布包扎。
b、面对刺伤而没有把握，就不能把剌物拔掉，以免发生大出血而措手不及，应速去医院。
c、刺伤时还会有异物存留，如竹棍刺人皮肤，在拔出的过程中会有倒刺遗留，可用针挑刺，清除刺伤后的异物。
d、刺伤后，经简单的急救处理后，应速去医院注射破伤风类毒素或抗毒血清，同时按医嘱用抗菌素或消炎药。
e、能引起破伤风的破伤风杆菌，在任何地上的土中部存在，就是再轻的伤也能被感染。再者，破伤风死亡率约70-80％．是很可怕的疾病。患破伤风后全身痉挛，会因呼吸肌痉挛窒息而死亡。踩在长锈或带土的钉子上．不要认为涂上红药水就万事大吉了，它更有感染破伤风的危险。
8、溺水
a、溺水者全身冰冷，面色青紫，上腹膨隆，两眼通红。抢救溺水，要迅速将溺者头部抬出水面并拖上岸，除去溺者口、鼻腔的泥沙杂草等，应迅速倒出溺者肺、胃内的水。
b、肩背倒立倒水法：将溺者双脚提起，使溺者呈倒立状，用手轻拍溺者背部。(图1)
c、伏膝倒水法：抢救者应左脚跪地将溺者腹部置于抢救者右大腿上，使其头部及上肢下垂，抢救者左手将溺水者头部稍抬起使脸朝地面，右手轻拍溺水者腰背部。(图2)
d、溺水者呼吸，心跳停止时，应立即进行人中呼吸和胸外心脏按摩，直至呼吸心跳恢复。
9、烧(烫)伤
a、小面积的轻度烧(烫)伤处理时，可用流动的清洁水或冷开水、盐水冲伤处以降温，用大量的水冲洗约30分钟，直至伤口不热不痛为止。然后涂上植物油或蜂蜜或鸡旦清或凡士林，以保护创面，防止起泡和感染。已起泡者切勿穿(擦)破，已破者可涂上抗生素软膏，暴露创面，保持干爽，可用灯光照射，以止痛和防止感染，促进愈台。结痂后如有痂下脓，可用消毒的淡盐水或3％双氧水湿敷揭痴去脓，用抗生素溶液纱布保护刨面。
b、强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处，强酸烧伤可用小苏打水等碱性溶液冲洗，以中和余酸。强碱烧伤可用稀盐酸或食醋；中洗，以中和余碱后包扎伤处。误服强酸强碱时，不得催吐、洗胃，可服相应的中和溶液，牛奶、蛋白清、植物油等流汁，以保护食管和胃粘膜。
10、狗咬伤
a、不管是被疯狗还是正常狗咬伤，就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就送医院，这是绝对错误的。
b、以最快速度，就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。若周围一时无水源，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。
c、冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把玷污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液；中洗干净。
d、若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！
11、猫咬伤
a、被猫咬伤后，伤口局部红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。
b、被咬伤后．应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水，盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5％石碳酸局部烧灼伤口。
c、对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。
12、毒蛇咬伤
a、不同的毒蛇分泌不同的蛇毒，有的以神经毒素为主，引起四肢肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹；有的以心脏毒素为主，引起心肌损害和心力衰竭；有的以血毒素为主，引起凝血机理紊乱、出血和溶血。故毒蛇咬伤主要在于心肺功能的支持和凝血机理紊乱的纠正。
b、有毒蛇和无毒蛇的区别：
- 毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。
- 无毒蛇一般头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。
- 牙痕区别：毒蛇的牙痕为单排，有两个深的牙印，无毒蛇的牙痕为双排。
c、救护措施：
- 患者应保持镇静，切勿惊慌，奔跑，以免加速毒液吸收和扩散。
- 力求减少蛇毒的吸收，在伤口上方或超过一个关节处绑扎止血带，越早越好，止血带的紧松度以压迫静脉但不影响动脉血供为准(即在结扎的远端仍可摸到动脉搏动)，若无止血带，暂以布带替代，2小时后再予松绑1分钟，如每隔l5分钟放松止血带 反使蛇毒吸收增快，在2小时内足以完成伤口内蛇毒的清除以及 全身蛇毒的中和等治疗。
- 用肥皂水和清水清洗伤口周围皮肤20-30分钟，再用温开水或0.02％高锰酸钾反复冲洗伤口,洗去粘附的蛇毒,并用手指在咬伤处挤出毒液。
- 沿毒蛇牙痕作“十”形或“艹”切口，进行冲洗和排毒，到就近医院继续治疗。
d．遇见毒蛇，应远道绕过。若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。
13、鼻出血
a、捏鼻法：在出血同时捏住两侧鼻翼数分钟，额部给予冷敷。
b、塞鼻法：用药棉卷成小指大小的棉卷塞入鼻孔，用手指在鼻翼部加压l0—15分钟，这方法对鼻前的出血效果很好。
14、眼有异物
a、眼异物切忌用手揉搓，可闭眼，借反射性眼泪将异物冲出。
b、用生理盐水，凉开水冲眼，或将眼睛在水中反复眨眼。
c、上述方法无效时，应速到医院取出异物和作进一步治疗。
八、外伤急救四项基本技术
止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作．其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。
1、止血
a、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血（图3)。当伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。
b、指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：
- 头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颈动脉(图5)。
- 头颈部出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(图6)，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。
- 面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉(图7)。
- 头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳前下颔关节上方的颞动脉（图8）
- 头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉(图9)。
- 腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫（图10）。
- 上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。
- 前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。
- 下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。
- 足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
c、止血带止血法：止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌内多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口稍徽滴血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次2分钟左右，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。
- 橡皮止血带止血法：常用一条长l米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助椽皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的 (图16)。
- 布条止血带止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定(图17)。
d、对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。
2、包扎
a、包扎的目的和注意事项
包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用，包扎要求动作轻快、准、牢、包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。
为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。
b、包扎的材料
- 三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。
- 绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6．8、10厘米6种规格，供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带，从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。
c、包扎的方法
- 头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，干放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后干 拉至颈部下方，左右交又压住顶角绕至前额打结固定(图18)。
- 头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2-3指宽的边，左右交又包绕兜住下颌，绕至枕后打结固定(图19)。
- 三角巾眼部包扎法：包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端才丁结固定(图20)。包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻粱处左右变又各包一只眼．成“8”字形经两耳上方在枕部交又后绕至下领处打结固定(图21)。
- 三角巾胸部包扎法：将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定，后再与顶角才丁结固定(图22)。
- 三角巾下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打结固定，顶角内两腿问拉至腰后与底角打结固定(图23)。
- 燕尾巾肩部包扎法：单肩包扎时，将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾，夹角朝上向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部，燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定，将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定。包扎双肩时，则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾，夹角朝上，对准颈后正中，左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下，在腋后结固定。
- 三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤员，两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体内侧或内侧打结固定。包扎手、足时，将三角巾底边横放在腕（踝）部，手掌（足底）向下放在三角巾中央，将顶角反折盖住手（足）背，两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反折顶角后打结固定。
- 三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根部与顶角寸丁结，另一底角提起围腰与底边打结固定。
- 绷带手腕、胸、腹部环形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷带作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完全复盖，为防止绷带滑脱，可将第一圈绷带斜置，环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕固定。
- 绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1/3或2/3。此法常用于固定四肢夹板和敷料。
- 绷带螺旋反折包扎法：包扎粗细差别较大的前臂、小腿时，为防止绷带滑脱，多用包扎较牢固的螺旋反折法，此法与螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必须反扎绷带一次，反扎时用左手拇指按住反扎处，右手将绷带反折向下拉紧绕缠肢体，但绷带反扎处要注意避开伤口和骨突起处。
3、固定
外伤急救四项基本技术之一的固定术主要用于骨折的时候。因此，在学习固定方法之前要先了解骨折的症状和急救要点，才能正确地使用固定方法。
a、骨折的分类：人体骨骼因外伤发生完全或不完全的断裂时叫骨折。由于致伤外力的不同，可造成不同类型的骨折，骨折断端与外界直接相通的叫开放性骨折，未与外界相通的叫闭台性骨折。
b、骨折的主要症状：骨折的类型和部位不同其症状不完全相同，但骨折的局部症状主要有：
- 疼痛：骨折部位疼痛，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛，可见骨摩擦音。
- 肿胀：由于骨折端小血管的损伤和软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。
- 畸形：由于骨折端的错位，肢体常发生弯曲、旋转、缩短等畸形，当骨折完全断离时，还可出现假关节样的异常活动。
- 功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立。
- 大出血：当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，出现休克。大出血多见于骨盆骨折。
c、急救要点
- 骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：
- 止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血、应先止血，后包扎固定。
- 加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。
- 不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。但是，现场急救时，搬动伤员伤肢是难免的，为避免伤员再次受伤的危险，要先将伤员搬到安全地方，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端匝着肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。
- 固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。
d、骨折固定的材料
- 夹板：用于扶托固定伤肢，其长度宽度要与伤肢相适应，长度一般要跨伤处上下两个关节。没有夹板时可用健侧肢体、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。
- 敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服等：用于包扎捆绑夹板的可用三角巾、绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。
e、骨折固定的方法
- 前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂愚挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前(图34)。
- 上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前；亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部(图35)。
- 小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段同定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两奠固定，再“8”宇形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角(图36、37)。
- 大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。用“8”字形一带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法（图38、39)。
- 锁骨骨折的固定方法：让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两扁胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺，然后作固定，方法是在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在计部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两扁稍后张，打结后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前打丁结固定上肢。亦可用绷带在挺胸、两肩后张下作“8”字形固定。
- 脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧干硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。
4、搬运
伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化，常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。
a、徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短。
- 单人搬运法是用搀挟、背、抱等方法(图45)。
- 双人搬运法是用双人掩式、平托式、拉车式等方法(图46)。
- 多人搬运法是用平卧托运等方法(图47)。
b、担架搬运法：用于病情较重、路途较远又不适合徒手搬运的伤员。常用搬运工具有帆布担架、绳络担架、被服担架、门板、床板以及铲式、包裹式、充气式担架。伤员上担架时，要由3-4人分别用手托伤员的头、胸、骨盆和腿，动作一致地将伤员平放到担架上，并加以固定。
c、不同的病情选用不同的担架和搬运方法。如上肢骨折伤员多能自己行走，可用搀扶法。下肢骨折伤员可用普通担架搬运，而脊柱骨折时则要用硬担架或木板，并要填塞固定，颈椎和高位胸脊椎骨折时，除要填塞固定外，还要有专人牵引头部，避免晃动。
心肺复苏术
心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。呼吸心跳骤停，医学上叫猝死，多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人，多发生在公共场所、家庭和工作单位，多来不及送医院抢救。在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术，能救活无数的猝死病人。因此，让更多的人掌握现场心肺复苏术，具有很大的社会意义。
1、判断意识
当病人突然倒下时，首先应边摇边喊病人，判断是否失去知觉，有无呼吸心跳，若无反应，掐人中5秒。一旦判断病人神志昏迷，应立即呼叫并找人播打120。
2、打开气道
将病人平卧在平地或硬板上，解开上衣。当病人有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，以免加重伤情。保持病人气道通畅．可用伸头抬颏(或托颌或托颈)法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口，方法是操作者一般站或跪在病人右侧，左手置病人前额上用力后压，右手指放在病人下颌骨下沿，将颏部向上向前抬起。打开气道后贴近病人口鼻，观察病人有无呼吸。
3、人工呼吸
抢救人员将置于痛人下颏的右手向下压其颏部，撑开病人的口，左手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空气逸出，抢救人用自己的双唇包绕封住病人的口的外部，形成不透气的密封状态，然后以中等力量，用1.5秒的速度向病人口中吹入约800毫升空气，吹气后，抢救人员即抬头侧过一边，作一次深吸气，待下次吹气，同时放松捏鼻孔的手，让病人从鼻孔呼气。有脉搏无呼吸者，按每分钟l2次的频率反复进行，直到病人有自主呼吸为止(图49-51)。
4、胸外按压
触摸颈动脉，若病人无脉搏，则应实施胸外按压。方法是抢救人员在病人右侧时，其左手掌根部量于病人胸前胸骨下段，再将右手掌压在左手背上(婴儿可用食、中指尖，儿童可用一只手掌根)，两手的手指翘起．伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压约3.5-4.5厘米(婴儿1.5-2.5厘米，儿童2.5-4厘米)，按压和放松相间，时间相等,但手掌不离开病人,反复进行,每分钟约80-100次(图52、53)。
5、注意事项
a、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，吹气与按压的比例为：2：30(即吹气2次，胸外心脏按压30次)。
b、胸外按压的部位不宜过低，以免损伤肝、牌、胃等内脏。按压的力量要适宜，过猛过大，会使胸骨骨折，带来气胸血胸。按压力过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环。
c、口对口的吹气不宜过大(不应超过l200毫升)，吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起。
d、复苏的成功与终止。进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对光反应恢复，脑组织功能开始恢复(如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等)，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功。若经过约30分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败，若有脉搏，收缩压保持在60mmHz以上，瞳孔处于收缩状态，应继续进行心肺复苏抢救。如病人深度意识不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明脑死亡。心肺复苏持续一小时之后，心电活动不恢复，表示心脏死亡。患者出现尸斑时，可放弃心肺复苏抢救。
6、急救要分先后缓急
现场抢救要准确判断创伤的轻重，坚持先重后轻，先急后缓。一般来说，轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤，重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧(烫)伤，严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血(包括内出血)或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。常用的生命指征是：
a、神志：伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应，表示伤病员已意识不清或丧失，病情危重。
b、呼吸：正常人每分钟呼吸16-18次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。临死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。
c、血液循环：正常人每分钟心跳男性为60-80次，女性为70-90次，严重创伤(如大出血)．心眺快而弱，脉搏细而速，死亡则心跳停止。
d、瞳孔：正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小，危重伤病员两眼瞳孔不等大等圆，或缩小或扩大或偏斜，对光刺激无反应。呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。