【2014年百公里讲座第八讲】百公里义工应急救护培训 作业贴

第一次参加这种讲课 看到讲师提的问 很多同学都能答出来 实在是羡慕嫉妒爱 
因为以前完全没有学习过这方面的知识 也确实长知识了 讲师讲的很生动 虽然没有全部吸收 但是挑对自己有用的 生活中会发生的记 以后有类似的课程还是会参加 辛苦了大家 晚安

去年听过山潇老师百公里的讲座，   再次听空谷老师的课，印象更加的深刻。感触最深的有下面几点：首先，对于很多我们这种不是医学专业的人来说，发生意外后我们要做的是救援，而不是治疗。第二，施救的首要条件是先保护好自己，杜绝二次意外的发生。（如病毒感染，交通意外和盲目下水救人自己却……。）第三，望，闻，问，切，快速判断身体三个循环系统的状况 ，汇报时条理清楚，明确。

（空谷老师的催吐方法一定要跟同事分享下：顶腰，抱腹，快速压迫），去年活动的时候，我见到最到的是水泡，特别下雨后鞋子湿了最容易起泡。我的建议是穿厚袜子，并备多几双。脚部不适及时处理，减小摩擦，膝盖疼痛及时下撤。

书上找的，有不完善的地方请大家指正。

楼上的作业很细致啊，上的图也很直观易懂，谢谢分享:smile:

空谷老师不但人长得帅，课也讲得好，一大早就被不识泰山的我抓去搬红牛了（九点十分，我从负一层找到五楼，就只有一个帅哥在，哪知道就是老师啊），图书馆的电梯居然是负一楼到一楼的电梯在楼的一边，一楼到五楼的电梯在楼的另一边，看起来不远，搬着几箱红牛走起来觉得好远啊。空老师，辛苦您啦！

谢谢活动的组织者，签到时每人发了一罐红牛，是希望大家上课大气精神不要睡觉吗？我没喝也有认真做笔记，谢谢空谷老师，说话声音很大，普及了很多救护知识给大家！

认真学习

听完以后很多以前模糊的概念变得清晰了，知道自己应该怎么做了，组织者辛苦！

1.      鉴别身体三大系统的情况
三大主要问题
血液循环系统---休克
呼吸系统---呼吸衰竭
神经系统---颅内压升高
【认识和预见到影响身体情况的主要系统问题的发展，是了解身体是否有生命危险的关键】

2.      大脑的逐渐感应层反应
①最外层的皮层控制最高级功能：神智状态、意识水平。
②脑干控制基本功能
建议在外行走的时候可以多带点糖类如棒棒糖等。
【观察神智状态和意识情况可以给氧气交换血液灌输评估提供可靠和简易的方法】
3肿胀和压力
血肿和水肿---肿胀
肿胀---压力
压力---局部缺血

运动损伤的RICE原则，可以把疼痛、肿胀、和发炎的程度降低到最低，缩短恢复的时间。
休息（R）：不要总是去触动受伤部位，看看是否有好转，让受伤部位有一个自然恢复的过程。
冰敷（I）：用毛巾包住，在受伤部位不断的压揉，让受伤的部位形成保护膜。
压迫（C）：加压包扎，用绷带捆绑受伤部位。
抬高（E）：将受伤的部位抬高于心脏部位，降低血循环速度。

注意不要乱用黄道益活络油之类的，肿胀要监控24H以上。
最怕肿胀的位置：头部、呼吸道。
【遇见和控制肿胀的发展对保护氧气交换和血液灌流的正常进行很有必要】

4缺血导致梗死
局部缺血会限制血液灌流
梗死就是组织死亡导致局部缺血亡。
在梗死部位包扎的时候要注意放松。
【局部贫血的症状是对由梗死造成严重和永久问题的提前警告】
5个人安全
 稳定现场
身体隔离：眼保护 手套 防护衣。
血液感染和传播是很可怕的事情。
如果4-5分钟氧气进不到大脑就会出现大脑一层层的死亡。

6病人评估系统
A现场评估 稳定现场 不能超过10S
安全：个人安全、同伴安全、公众安全、病人安全。
 受伤原因：外伤、医疗、环境。
人数：病人人数、施救者人数。
 【现场评估能保证你安全】

B初始评估 稳定病人
循环系统：脉搏流血 尽可能的接近皮肤去摸，脉搏 成人每分钟：60-120次。
呼吸系统：呼吸道呼吸  正常的呼吸：每分钟12-20次。
神经系统：神智水平、脊椎。
 疼痛的检测，按压手指甲的白色的月牙部位、胸口位置来回搓。
开车很快的时候注意髓神经受伤。
左右手指会麻木、腰和下肢麻木 请注意脊椎问题。
【初始评估让你快速检查病人的三大重要身体系统】

7 集中的经历和身体检查
仔细身体检查
身体外形
外伤
皮肤颜色
肿胀
触痛
医疗警示标记
药物
其余线索。

8一般原则
 ①初始评估是对身体的关键系统（呼吸系统、循环系统、神经系统）做一个紧急问题的快速排查。
 ②找到问题立刻阻止，并处理问题。
 ③即使你所做的一切都是对的，有些人还是会死去。
 ④保持空气进出、血液循环和及时供氧总是明智的。

9 重要体征
 P-脉搏
 R-呼吸
 BP-血压
 T-体温
 S-皮肤：色、温、湿。 
 AVPU-神智水平

A-    清醒（更进一步的精神状态）

V- 对声音有反应
   P- 对疼痛有反应

U-完全无反应

10．SAMPLE 历史
 S-症状
 A-是否过敏
 M-服用药物
 P-病痛相关历史
 L-上一次进水米以及出尿量
 E-发生事件

11 通知 SOAP
①地点，情况，场景。
②计划，是否需要支援。
③病人和问题清单
④所需要额外信息
以上描述了具体情况的内容，病人是谁，发生了什么，实习着应该做些什么…

12 呼吸系统的问题
 ①呼吸困难
 a呼吸有困难，断断续续
 b神智清醒，神情焦虑
 ②呼吸衰竭：人工呼吸时应注意保护好自己，用呼吸口罩或者头巾相隔。
 a一次说话只能吐一两个词
 b神智清醒，或昏迷到对声反应、病反应
 ③呼吸停止
 a没呼吸
 b神智水平降到无反应

昨天的培训让我了解生活中发生紧急状况时的应急救护办法，陈玮老师讲得非常好，人也长得非常帅！希望下次能组织下实际操作实习讲座，加深印象！

应急救护培训课程让我认识并了解人体三大系统的重要性，知道了怎么评估，比如：
循环系统：探测伤员有没有脉博，正常人的脉搏是60-100次/分钟，身体有没有大出血，手要探到衣服里面去检查（戴着手套或白色或能看到血色的其他袋子做个人保护）；
呼吸系统：分三个阶段：呼吸困难的表现是喘不过气，难说出一句完整的话，脉博及呼吸加快，正常人的呼吸是6-12次/分钟；

呼吸衰竭的表现是呼吸困难，说话只能一个字一个字的说，焦虑、多汗、脸色发白或发蓝，脉博和呼吸减慢；

呼吸停止的表现是没有反应，或者缓慢的呼吸；
遇到呼吸困难的人员，需要采取舒适的体位（婴儿卷曲体位），引导其恢复正常呼吸，需要注意的是义工言语动作必须缓慢，不能焦急，有条件的可以吸氧，情况危急的采用人工呼吸或心肺复苏。

神经系统：AVPU（神智水平测试）：A 清醒，V 对声音有反应，P 有疼痛有反应，U 完全无反应
注意观察对声音、疼痛没有反应的人员，如果出来这类现象，那么神经系统已经出现了问题。对疼痛的反应可以通过压迫食指甲的月牙部位以及胸部肋骨正中部分上下滑动来测试，对声音没有反应的需要用纸笔来交谈以区别情况。

造成脊椎或骨髓伤害的三个原因：自身两倍高度上摔下，快速行驶过程中紧急停止，飞跃式翻滚的碰撞，这三个原因都会给脊椎或骨髓带来伤害，必须要问清事发原因，并且不可以对伤员进行翻身、抬举等触碰动作。骑行车队应当注意安全，必须要戴头盔。

义工的工作是救援而不是治疗，需要正确的识别及维护好人体三大系统。

以上是在课程里学到的，当然还有关于水肿，容积性休克的表现，癫痫发作的处理方法，还有紧急救援过程的自我保护以及大脑保护等方面的知识，印象最深刻的就是关于大脑蒸煮那一段，用蛋清代表大脑外层，如果大脑在高温的炽烤下变成了蛋白后情况是不可逆的，这让我想到，往年夏天由于头部不容易散热，出去走动后经常会头痛，现在想来，那岂不是我一直都在煮着自己的脑袋。。。。

课程里还提到了海姆立克急救法，其中生活当中遇到的很多紧急事故都可以通过海姆立克急救法来施救，据说这急救法救过一批数量庞大的人们，大家不妨都学学。

接上....

13 一般性治疗
P-适宜呼吸的姿势。
R-放松，慢而深的呼吸比快而浅的呼吸好。
O-如若可能请输氧 
P-压力仪器帮助呼吸。 
PROP 治疗所有呼吸道系统问题的方法
 【在野外，遇到无法解决的呼吸困难是会危及生命的。情况降至呼吸衰竭是迟早的事情】

呼吸道 寻找阻塞物【见下图】
腹腔里的气顶出；胸腔快速按；液体：侧卧。
  肿胀（外伤、烧伤、过敏反应）

14：哮喘【见下图】
机理： 
①下呼吸道慢性发炎
②支气管痉挛和胀大的急性加重
③可因为运动，冷空气，感染和过敏反应引起。
④情况可轻可重。
如何判断： 
①    有哮喘史
②    喘息，咳嗽，胸闷，呼吸困难。
治疗：
①PROP（一般性治疗）
②逆转支气管痉挛和肿大的药物。
哮喘评估【见下图】

15 血液循环系统
 心脏：运输血液的泵、产生灌流压力
保护好自己的心脏

16 休克：因为血液循环系统之中灌流压力不足 
①容积性休克：低血容积
 口服补液盐  一包内含有2小包，可冲800-1L水
②心源性休克：不良的心脏输出 
③    血管性休克（扩张性休克）：不良的血管状态。
建议最好不要饮酒。
【休克是危及生命系统的重要问题，需要及时大胆的解决】

17急性压力反应ASR【见下图】
TBI 脑外伤 

18脑部功能受损
原因：STOPEATS
S-缺糖
T异常温度
O-缺氧
P-异常压力
E-触电
A-高海拔
T-中毒
S-缺盐
注意：中枢神经系统
如语言无法交流，建议带上笔和纸，书写交流。

19颅内压升高【见下图】
单车组义工强烈要求带头盔。
大脑损伤监控24H以上，水肿也要监控24H以上
癫痫 看管好舌头 以免发生咬舌

20 心复苏【见下图】
按压频率 最少100次/分钟
女孩注意文胸的金属

21心脏停搏
 以下状况不需要对病人进行心肺复苏
①显然因为致命伤而死亡 
②溺水超过一小时
③心外伤，无脉搏
此外都需要对病人进行心复苏和生命维持。

22 脊柱损伤评估
清楚的身体检查：
①采取脊椎触诊时有触痛。
②完整的身体末梢的运动/感觉检查
a手指外展，腕关节伸展
b脚掌和脚趾的低屈和背屈
c对物体尖锐/驽钝的感知力

脊椎损伤的处理：（野外处理）
①让脊椎恢复正直
②包扎稳定，给予保护
③注意疼痛，注意病人情况变化
④    尽快撤离。

神经系统 脊椎是否有受伤机制？
A有或者不清楚
避免不必要的移动
B否
保护好病人/脊椎；进一步进行次要评估。
 
救援和脊椎排直：
①稳定头和重心 
②小距离移动伤处
③领头人指挥整个行动 
④尽快在适宜情况下套上颈套。
⑤尽量对颈项进行轴向位移。
⑥使身体平面呈一面。

接上....
 
23过敏反应症状：
全身起珍，瘙痒，肿胀
吞咽困难
血管性或容积型休克
呼吸困难
恶心，呕吐，腹泻
精神状态改变。

24低血糖症状
易怒
疲劳
精神状态改变
神智水平降到声/疼/无

 
低血糖和高血糖在出现神经意识有改变的情况下 都应该补糖
血糖正常：4-7mmol/L
【你可以默认糖尿病患者精神状况改变是由于低血糖引起的，除非查明另有原因】

25膝盖伤
所有遇到扭伤 肿胀的 疼痛的 最好直接上冰敷 效果最好
现场治疗RICE
踝关节和膝关节疼痛 多冰敷
平时静蹲练习。

26过劳综合征

27 抽筋
原因：电解质的流失、不断的重复运动
推拉脚尖 要慢 多重复
最硬的肌肉处擀软（矿泉水瓶）。

28 伤口治愈
伤口处理：清水或者安多福1%的兑水清理
酒精、安多福喷雾 双氧水这些高刺激的东西不可以乱用
被狗无缘无故的咬伤，一定要打狂犬疫苗。
大伤口野外负责清理好就行
一定要找到出血点
不要轻易上止血带，如果上了止血带一定要注意放松时间。

29水泡
杜绝摩擦 高温 高湿
无芯敷料（人工皮肤）
不影响行走的水泡不要刺破。
刚发现有水泡的时候尽可能的冰敷下去。

30 晒伤
水泡
过敏
脱皮
头部晒伤
最好穿长袖，降温，后期芦荟修复。
烫伤，用流动的水去冲

31轻微、中度失温（32-35.5摄氏度）
保温毯、避开风、喝可乐，杜绝长时间休息和喝酒。

32 防止低体温，不要休息太久 避免高风口长时间停留  
 
33 多喝水 15分钟250ML的水 
避免低钠血症

34 热衰竭 热中暑【见下图】

我们是在做救援而非治疗，因此我们要用正确的方式去维持好三大系统。
深圳公益志愿者联合会救援电话 88858995 （怕怕怕我怕救救我）

互动问题:

1.      百公里在不知道的情况下如何排查受伤？
答：望闻问切。a询问 b 检查 c在躺着的时候，一个个的按脊柱到尾椎骨。
脉搏、呼吸、脊柱的排查。

2.      摔伤内出血如何处理？
答：在野外无办法处理，维持三大体征，多喝水，少运动等待救援。
注意压痛点。

3有意识的，初步判断心脏有问题，是否可以使用速效救心丸?
答：胸部堵，有针刺痛，必须转移 如果伤者有药，用患者的，我们劲量不要给患者药物。

4针对百公里，队长在什么情况下补充体能和盐分？
答：建议每个小时随时补充，有鸡汤、粥的地方，尽量喝些，以及巧克力等高能量的补充。

 发现身体有异样和改变的，胸口很闷、刺痛，强烈建议下撤。

5第一次参加，自己带些什么保护的用品？
答：因人而异，心态很关键，最好无压力，记得带个小包和钱，路边随时补给。

 6 脚踝的扭伤和轻微骨折的区别，如何现场判断？
答：最好找救援队，休息 冰敷 抬高 弹力绷带加压包扎，建议只要有怀疑就当最严重的处理。

以上有所记录不到的地方还望大家多多补充….

直接在原帖跟帖作业就是了

其实现场好多没有吸收完。
最大的感受，我们很多尝试是没有的。在实际生活中，绝大部分人遇到了都是凭感觉去做的，这样真的很危险，全靠运气啊
很有必要多培训一下，作业贴收藏了，然后慢慢温习，再找找资料学习下。
玩户外的，急救知识必须要

第二次听空谷老师的课 受益颇多 非常感谢！

优蓝MM作业很详细，赞一个。

作业好详细，发现好多知识点没记住。

第一次听空谷老师讲课，老师讲的很好，对于同学们的提问也是有问必答，并且很详细，赞一个！
以前很少接触过这方面的知识，这次听课后收获良多，学到的内容以上的同学们都已经写出来了，我就不再写了。
只是感觉后面的互动环节时间太少了，可能有些同学想问问题都没有找到机会，希望下次能合理的安排下各环节时间，还有，要是在教处理手法的时候，能有实物现场模仿那就更好了，呵呵，以上只是个人想法，仅供参考！:grin:

作业好详细 ，顶一个

对于初学者，时间太短。哪天提前了半个小时出门还是迟到了坐在二楼看到的是讲师“陆玮”是谁搞错了？？