【百公里训练营】 第三讲：户外急救护理及医疗培训 作业帖

:devil:   占广告位

此次感谢分享，懂得一些基本的医疗知识，后期有这类活动再积极参加。

后期希望就常见的中暑、蛇咬、骨折、扭伤、抽筋、低血糖晕倒、心肺复苏。几种户外常见的问题，详细的处理办法实操演示。

感谢讲师的辛苦劳动，感谢磨房这个平台让我们学到很多有用的东西。

珍爱生命，安全户外。

首先非常感谢陈涛老师的分享:grin:
以下是讲座类容：
声明：
a.本次交流涉及内容可能需要取得相关法律许可执行，请确保所有操作在你已获得的法律许可范围内
 b.本次交流所涉及内容可能存在与中国现有医学观点不完全相符之处，虽然该内容在世界范围内获得获得了一定的认可，但仍需要您自行判断合理性。
讲座的目的

通过系统学习，了解事件发生后正确的处置流程，冷静的做出正确判断，获得安全稳定的救助环境，运用急救常识，实施简单但有效的救助，寻求帮助，避免造成自身的伤害及伤者二次伤害；
【1】  百公里徙步者与志愿者的定位 
      今年百公里的主题：
        2015年磨房深圳百公里  相约同行、安全回家
     义工团队的构成与分工
        a.活动组委会：   活动保障/应急响应
        b.信息指挥中心： 信息收集/信息发布/应急响应
        c.签到点：          签到/交通疏导/咨询指引/应急处理
        d.志愿者站        指路/巡线/应急救助
        e.医疗义工：      定点提供医疗救助
        f.应急救助：     通讯保障/应急救助/现场控制
       义工与徒步者
        a.义工：自愿、不计报酬、力所能及
        b.义工负有监督与建议的责任、徙步者应该予以配合
        c.百公里徙步活动是徙步者与义工共同参与的一个活动，只是分工、角色不同。
        d.在活动中的任何问题，都应该是共同解决，而不是义工代为解决，或置徒步者于不顾。
        e.安全、环保、自助永远是户外活动的主题，徒步者应深刻理解，以避免产生对义工期望过高、形成落差产生失望。
        f.对活动参与者应无差别对待，大家都是平等的。
       志愿者的职责--任务
       a.本职工作：指引、分流、维持秩序、分发等；
       b.发现隐患，及时汇报，及时处理；
       c.应急保障
任务：主动提示，控制风险；及时发现意外，按照流程处理；
        群体性事件
           a.群体性事件是对磨房深圳百公里最大的威胁
           b.群体性事件群体性事件的种类：政治类、诉求类、伤害类等
           c.群体性事件的处理：
              1）政治类：最短时间内通知资讯中心、交由官方处理。
              2）访求类：如非驴友，方法同上；如果是驴友，劝阻、劝阻无效的同上
              3）伤害类：第一时间通知资讯中心，按照应急预案处理。
       预防踩踏事件

a.人流疏导预案
         b.合理的场地安排
         c.区域性的控制人流密度
         d.合理引导人流
         e.避免冲突，简单、重复指令（人体麦克风）用最简单方式
深圳国际马拉松与深圳百公里对比

  猝死高风险因素
       a.潜在的心脑血管疾病
       b.中暑
       c.脱水
       d.电解质絮乱
       e.运动型低钠血症
       f.低血糖
       应对
       a.建议其休息
       b.补充水、电解质、葡萄糖
       c.密切观察神智水平、呼吸及脉搏
       d.及时通知相关人员以获得更专业、更快捷的支持
       e.一旦发生猝死，即刻进行心肺复苏术
         紧急事件的处理流程
        a.事件级别的判断
         b. 1）群体性事件
             2）个体受伤或者意外
                    重伤：120，同时报备资讯中心
                      轻伤：稳定伤患，维护现场，避免围观，通过资讯中心-医辽人员应急处理-撤离
                      其他：柔性处理为主
               3）其他事件：由资讯中心通知组委会处理。
          案例：
        （2009年百公里，盐葵路大梅沙路段路边坡底发现自行车，单车义工直接报警后搜索无果，后证实是某单车义工丢弃
           正确做法是：先通知其他义工、应急组，权衡是否出动119，110等社会重大资源）
【2】户外应急救护（伤患评估系统）

          评估系统
          a.现场评估          （前期评估）
          b.初始评估          （快速的、90秒以内的初部检查，有没有脉搏，大出血等）
          c.身体检查和经历排查
         现场评估（主要三点）
          安全         （包含：个人安全、同伴安全、公众安全、病人安全）
          受伤原因 （包含：外伤、医辽、环境三方面）
         人数          （包含：病人人数、施救者人数）
          安全
           1） 个人安全
           2） 同伴安全
           3） 公众安全
           4） 病人安全
         以上每一样都很重要，但有优先考虑的次序。
         受伤原因：
           a.外伤：因外力的直接作用导致的伤害
           b.医疗：通常是由于本身的疾病
           c.环境：范围管，中暑、失温、高海拔、局部冻伤，中毒，溺水。
         案例：美国波士顿2013年2月15日爆炸
      （正确做法：1、先疏散人群；2再根据以上做法操作）
          人数
             a.      避免遗漏伤患
             b.      伤患分组
             c.      合理分配救援资源、采取适当救援行动
             d.      制定救援计划、寻求支援
             e.      预防群体性事件
           （案例1：两驴友先后坠崖，前伤后亡。
           正确做法：自身安全优先考虑，不能贸然去救，应该迅速联系外援）
       （建议大家去医院学习初级急救员培训（如果时间允许，且感兴趣的话），培训过了，会给颁发初级急救员证书）
           EMS(颈椎保护)
             在没确定伤患无脊椎伤害前，需要首先保护好伤患的颈椎部位。
          损益比例
             避免用高风险的救援办法解决低风险问题！
            “在仔细权衡之后，得出利大于弊的抉择才是好的抉择”
          大致评估
              a.是否严重？
              b.情况在改善抑或是在恶化？
            根据情况，做一个合理的方案，是现场治疗还是撤离。
         （案例：
            3月25日 ，晴，18到27度
            终点收尾工作义工紧急呼叫：发现终点有人失温
            徙步者到达终点后在朋友的陪伴下休息，感觉越来越冷。神志清醒，呼吸脉搏无异常，感觉寒冷，皮肤湿冷，腋下温度正常。
            正确做法：
            检查发现无问题，一切正常。体力消耗过度，躺下后所以导致皮肤失温。
【3】百公里常见医疗问题的处置（扭伤、水泡、抽筋、中暑、失温、虚脱等）
       常见疾病的应对处理
          1， 哮喘——PROP(引导呼吸,帮助吸入患者自带哮喘喷雾剂)
          2， 心脏病——及时发现症状，立即运动，帮助服用患者自备药物）（心脏病发作有可能引发猝死）
          3， 糖尿病——停止运动防止跌伤，口服糖，如已昏迷，牙龈口腔粘膜处抹糖浆，葡萄糖粉）
          4， 癫痫——保护头部、管理呼吸道（最好让其侧卧，以免呕吐物进入呼吸道，而引起窒息）
      急性压力反应（ASR）
          a.这是身体对外伤，疾病，疼痛或情绪失调的正常反映
          b.会产生一些看似重要系统出现问题的症状。
          c.会让人忽略疼痛和其余的一些受伤状况。
          d.会与其他伤病同时发现，也可能单独发现
          e.随着时间和治疗的推移会好转。
       伤口消毒（1）
          1， 碘氟、碘酒（碘酊）、红药水、紫药水、双氧水
          2， 表浅、清洁的一般性小伤口的消毒优选碘氟
          3， 双氧水有强氧化性，可杀灭狂犬病毒与厌氧菌（破伤风杆菌），同时对人体正常细胞也有杀伤作用，并会引起剧烈疼痛。
          4， 动物咬伤，污染伤口、较深伤口等有很高几率感染狂犬病毒、破伤风杆菌的，除大量水冲洗外，应该使用双氧水，伤口不予包扎。并建议徙步者到医院进一步诊治。
       伤口消毒（2）
         a.先清洁伤口再涂抹消毒剂
         b.使用过的棉签绝对不可以重复使用，避免污染消毒剂
         c.涂抹消毒剂时由内而外画圈涂抹
         d.处理过的伤口尽量保持干燥，除非为减轻徙步中的摩擦，伤口尽量不进行包扎，不贴创口贴
       水泡
         a.水泡是由于长时间 的摩擦导致表皮层与真皮层的组织液渗出，继而使表皮层与真皮层分享形成水泡
         b.误区：主动挑破水泡，水泡内置留棉线、头发等异物，同一根针用于不同的人。
       水泡的正确处理：
         a.消毒。溃破的水泡要进行消毒预防感染
         b.保护。可以换鞋子，换袜子、贴创可贴、衬垫摩擦部位等方法减少进一步的摩擦
         c.保持干爽
        抽筋
          a.抽筋，也叫肌肉痉挛，通常发生于剧烈运动后，由于电解质紊乱与冷刺激引发。
          b.百公里徒步的常病症，也是各种运动的常见病症。
        抽筋的预防与处理
          预防：适当减少运动量，补充食物、运动饮料等调节体内电解质平衡，局部保暖
          处理：
            a.平缓、持续的拉伸痉挛的肌肉，直至痉挛的肌肉松弛。忌暴力踢，跳及使用云南白药喷雾剂等。
            b.局部热敷、按摩等加强局部血液循环。
            c.抽筋的徙步者一般在经过处理与休息后可继续徙步。
         膝关节损伤
            1， 髌骨
            2， 半月板
            3， 包裹韧带
           预防：别走太猛，避免大的冲击。特别是下坡的时间。同时要注意走路姿势，学习下竞走的姿势，使用髋关节。
                      当膝盖左右侧疼痛时，可以用护膝来进行保护。
          肌肉酸痛
             a.肌肉酸痛应与肌肉拉伤、韧带伤、关节伤相鉴别
             b.肌肉酸痛是由于剧烈的运动造成代谢产物的堆积引起，乳酸堆积被认为是最主要的因素
             c.预计与措施：适应减少运动量，注意休息、补充能量与电解质。
             d.如果是肌肉拉伤、韧带伤、关节伤、则建议下撤。
          扭伤及肿胀
              a.休息，冰敷，加压，抬高
              b.血肿（出血，肿胀速度较快）
              c.水肿（免疫系统，速度较慢）在24小时达到峰值
           虚脱
             a.虚脱是一种急性症候群，虚脱的表现有：面色苍白、头晕眼花、恶心、呕吐、冒冷汗、皮肤湿冷、眼前发黑、肌肉乏力、平衡感减弱、意识模糊甚至晕倒等。
             b.运动后的虚脱主要是由于剧烈运动引起电解质紊乱、植物神经功能紊乱等引起。
          虚脱的处置：
             1． 休息，保暖。平卧、头低脚高。
             2． 补充能量、电解质。（运动饮料、易消化食物等）
             3． 密切观察生产体征。经休息后神志水平恶化、出现休克表现的，要紧急转送医院。 
          中暑
              a.原因：身体代谢或环境高热
              b.症状：突发的精神状况改变，热，干或流汗，体温大于40.5度，类似容积性休克的生命体征，皮肤可能发红或苍白
          中暑的处理：
              a.停止运动，离开高热的环境
              b.立刻降温
              c.口服/静脉补液及电解质
              d.降温之后最好撤离
              e.如果生命体征和精神状态恢复正常无需紧急撤离
              f.后期观察必须包括：补水直至有正常尿量
         运动型低钠血症
            a.成因：通过出汗流失体液和电解质，电解质失衡。
            b.症状：清醒，反应迟钝，颤抖，恶心，头痛，虚弱，正常体温，正常尿量。
            c.治疗：咸味食物，休息，补水，撤离（如未能改善的话）
         预防热病
             a.减少出汗，多喝水
             b.及时补充水分和电解质
             c.在陌生环境，出现水土不服时要特别注意
             d.注意受伤，生病及服药期间的体液失衡
         失温的预防
             a.不要懒惰，修正导致寒冷的原因
             b.足够的饮食，吃好喝好
             c.保持干爽清洁
             d.穿着适合的衣服
         （越早意识，越容易治疗）
         动物咬伤
            a.无论是蛇、狗、马蜂咬蜇伤，首先要大量水冲洗伤口。
            b.可用双氧水消毒伤口，消毒后不包扎，保持干爽
            c.认清毒蛇种类对使用抗毒血清治疗非常有意义
            d.马蜂、蜜蜂等蜇伤避免挤压，警惕过敏反应
         医学角度的建议
            a.可不退出并可自行处理的情形：表皮伤、水泡、肌肉酸痛、抽筋等。

b.建议退出的情形：关节伤、韧带伤、肌肉拉伤、复杂外伤
            c.建议退出并寻求帮助的情形：虚脱相关症状
            d.应予送医院诊治的情形：休克、昏迷、呼吸困难、严重外伤、虚脱相关症状恶化、动物咬伤、中暑、中毒、心脏病、哮喘发作等疾病发作、及其他可能危及生命的情形。
            e. 应予紧急医疗救助的情形：猝死、大出血、停止呼吸、脊柱损伤
         如何判断不稳定性伤
            a.不能承重
            b.不能使用（功能缺失）
            c.CSM异常(血液循环、运动功能、感觉功能)
            d.感觉不稳定
            e.明显骨折
            f.变形突出
            g.不能承受的痛
          安全回家以后
            a.补充能量（避免饮酒）
            b.休息好，适度放松运动
            c.用扶他林可以止痛
            d.轻柔按摩及抖动可以放松
            e.如受伤24小时内冰敷，严谨大力揉捏
            f.睡觉时适当垫高脚部

若有记录不到的地方，还望去听课的童鞋们补充哦。

记录参考了雪藏烦恼的记录。

部分照片作业：

感谢山潇老师，感谢所有工作人员的付出 。
今天学习到了一些基本的医疗知识，及一些意外情况的处理，如抽筋、止血、水泡等的处理，如何消毒，绑带的使用等等，不管是在户外还是生活中，都可能用到。顺便粗略复习了CPR的操作流程，期待更多更实用更详细的学习。

感谢潇老师精彩的讲解,受益匪浅!

今天开讲的时候成功黑了一把山潇老师
大伙也明白了，岁月是把杀猪刀啊。
想重温视频的同学，请戳：http://www.doyouhike.net/forum/sz100km/1128852,0,0,0.html

急救方面讲得很好！各种情况的分析，判断及各种案例。记住了钻石4分钟。感谢老师的分享！

非常感谢山潇老师的分享和讲解，就是觉得时间还是太短了，以后有机会一定多参加这类的培训活动！谢谢！

非常写的学习的户外基本医疗知识!:tongue:

很好学习了

受益匪浅:smile:

先占个位先，陈老师讲得很详细！

好可惜，，，结束才知道这次活动

对于经常户外的我们非常实用，希望可以学更多实操的内容，练练手，真遇到紧急时能从容处理，
老师讲得很辛苦，都有咳嗽还坚持在讲:happy:

感谢山潇老师的分享和讲解，受益匪浅了！

非常感谢山潇老师的分享和讲解，受益匪浅。感觉现场的各位义工，辛苦了。以后有机会还要多多参加这类的培训活动！谢谢！

这是第二次听他的课了，比上一次又有了更多的收获。

感谢山潇老师的分享和讲解 感谢所有工作人员的辛苦  很好的学习课程

非常感谢山潇老师的分享和讲解，受益匪浅；百公里，我来了。

听了二次，周五晚上听了一次，幸好周日又去听了一次，有几个地方都没记住呢。很实用，谢谢老师的精彩分享！