UIAA高山医藥信息：高山症,水腫症及高山旅行（ZT）

本文是譯自英国攀山協会網頁上所登的 UIAA高山医藥信息第一章
http://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm1.htm
原文由 UIAA 高山医藥中心, Charles Clarke医生於2002修正
Charles Clarke医生是UIAA高山医藥屮心顧问医生,如有高山症的问题可向他聯络
drcharlesclark@doctors.org.uk

高山症,水腫症及高山旅行

前言

当人们旅行超过3500米(11,500英尺)或有时低过這高度时，有可能出現一系列相关的不適医学症狀。症状出現的快慢, 严重程度,在那一高度發生是沒有定律而且因人而異. 症状產生的原因是由缺乏氧造成。

Acute Mountain Sickness AMS急性高山症

當人们从海平面高度乘火车、驾驶，或者飞行到3500米高度時，大多数人至少会感到些少不舒服。头痛，疲劳，運动時不正常的喘气，心跳，沒有胃口,呕吐，眩晕，失眠, 渴睡,呼吸不规则是最普通的不適症狀。 这些是急性高山症(AMS)的症状，这些症状通常不会在到达时高海拨時馬上出現而会在36个小时期间内发生。超过50%的旅行者在3500米的高度会出現某程度的的AMS急性高山症症狀,但如果快速上升到5000米(16,400英尺)則差不多無人能免..

Acclimatisation 高度適應

通常，如果不再繼續进一步上升这些因缺氧的不適在两到三天期间会消失。 一旦身体巳经這樣適應，可以进一步渐进的上升，虽然症状可能随时再次发生。但对 “多高，多快？”這个问题却没有绝对的答案，因人人不同；但对身体健康的人因太快上升至3500米而產生某程度急性高山症(AMS)的症状经適應後再上升是可能的。
無論如何从海平面高度快速上至3500米之上是愚笨的。

在3500米之上，再上升应该是渐进的,我們的意見是每天入睡的高度比前天不超过300米(还要上升兩天停留一天)。在5000米过夜之前必須在3500米以上渡过最少一星期。 这不意味着你不能在一天内上升超过300米的高度(例如经过一个山埡，或沖頂)祗要你下降下去睡觉。人長久生活最高的高度是5500米,高山远征或者遠足经过適應在6000米生活數星期是可能而可以感覺很好，祇是会有運动時会喘气的限制。

急性高山症的預兆

遗憾地没有方法可以預測誰会被AMS激烈高山症折磨,誰将免幸。有人想假设身体强健和不抽烟会協助防止急性高山症的出現，但是不幸地，这似乎不是這樣。 同样地，如果你曾到高海拔曾经有(或者無)發生急性高山症，也不保証你下一次到高海拔時将不会發生AMS急性烈高山症。

在高海拔劇烈運动,無論是否身体强健,会引發更厲害的AMS急性高山症；应该避免沒有意義的过劇運动和背太重的包直到完全完成高山適應。心贜病，肺病或者高血压病患者应该在旅行至4000米之上之前先寻求专家意見。

预防AMS急性高山症的药物： Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )
对 Diamox，一種利尿劑的药物有许多的研究。如果在登山前幾天服用 Diamox没有怀疑在预防激烈高山症是真正有用，然而它不是沒有危险。 如果人们确实想要将这当做是预防药疗法，我通常處方在上達3500米(或更高)之前3天,每日服125mg Diamox兩次,之後再服兩天，--共連服五天。 它确切的作用是如何还未發現，但是它对呼吸的效应 (它使睡眠時呼吸更快和更深)可能比增加排尿的因素更重要。

服用Diamox時应该知道其副作用，因为所有药物都有危险。 一些人会感到恶心和一般地不舒服，而手指的發麻是十分普通的。 更多不寻常的副作用包括面红，出疹，口渴，渴睡或者不适当的興奮，和偶然的严重的过敏反应--虽然当停止继续服用药物这些反应會自然消失。 在登山前在低海拔地方試服Diamox一天(或者两天)會有幫肋。(譯者按：Daiamox乙酰脞胺等均为磺胺类药品。因此磺胺药过敏者（不在少数）绝对禁用)

应该注意，Diamox是不被推荐作任何上升之前的必然药物：许多登山者和高山遠足者宁愿不服用它(我自已不通常服用)也行。主要的理由是它只能解除AMS的微狀但如果病者不下降或不休息則不能防止情况恶化。 登山前習慣性服用，或習慣性服用為了能继续上升或者迅速的上升是极端危险的，這有可能掩蔽更严重的HAPE高山肺水腫或HACE高山腦水腫的警告症徵而容許病者上升到不歸路,那時下降將不可能或是困难重重。 Diamox应该在監管下使用于缓解AMS的症狀，使病者可以下撤和休息—這是治疗AMS的唯一方法。

AMS的预防： Hypoxic训练(譯者略去)

急性高山症AMS： 处理方法
這需要强調尽管急性高山症是使人不舒服，但有自我限制的情况而没有严重的长期后果。 Aspirin阿士匹靈，Panadol必理痛(paracetamol)，或者Neurofen对头痛会有帮助，而防止旅行暈車暈船的药物如Avomine(promethazine)，Stemetil(prochlorperazine)和Stugeron(cinnarizine)可帮助恶心和眩晕。 Dexamethasone地塞米松(類固醇的一種)也被使用。用 面罩吸及氧及加压艙(PAC)也帮助減輕症状。(譯者按：登山者常用的一种手携加压艙叫 Gamow 袋)

我个人，除非确实必要,倾向于不使用药物(氧除外)因为症状通常自我解决： 唯一的治疗是休息，对缺氧進行適應，以及必要時下撤。 最重要的处理是發現症状時停止上升和考虑下撤如數日後还未復原或症状变得嚴重時則一定下撤。

严重急性高山症： 高山肺部和脑部的水肿(HAPE 和 HACE)

高山肺水肿 (HAPE),有少于2%旅行者，会在4000-5000米或间中在更低海拔发生严重形式的急性高山症。 高山肺水肿是其一，發生時肺部积累液体引發嚴重病狀(病情会在幾分鐘内發生)徵状是氯喘,和有时胸部有气泡的声音。

如果在休息時喘气,或者经常咳嗽或因胸部感染而喘氣就應怀疑有可能是早期高山肺水腫。 肺部水肿的病人是有生命危险应该紧急處理和下撤到一个较低的的高度。 仅仅下撤500米经常會戏剧性地改进状况。 用面罩使氧,PAC加压艙，Nifedipine硝苯吡啶(商品名 Adalat)，Diamox和一些類固醇药物(詳述在下)，是尤其有幫助的。

高山脑部水肿 ( HACE)是另一形式的严重急性高山症：，很興幸也相當稀有。 這是因为液体积集在脑部使患者在若干小时内失去理覺，昏昏欲睡，和神志不清---而且会步伐不稳,產生双重視像，头痛和呕吐。 再重覆一次，這是严重的情况必需强制性下撤到低處。治療除了 用Dexamethasone地塞米松(Decadron)等類固醇药物外並施氧或使用PAC增压艙。

發生高山肺部和脑部的水肿这两个情况時，尽管未必有這个可能但應盡量尋求医生的建议。 任何肺或者脑水肿怀疑患者应该馬上迅速下撤，下撤後沒有经医生診斷决不可再向上攀登。如果及早适当地處理兩種情况患者都可以完全康復。

表皮水肿与视网膜出血
步行或長途行軍後有時会有液体积聚而出現面部，臂部或者腿部發肿—這是表皮水肿。這情况幾日後會消失而不是肺部或者脑部的水肿先兆。在5000米高度周围, 视网膜出血(在眼睛的后面微絲出血)是很普遍,但很少造成任何问题.患者大多不自覺這需要专家用专门设备(ophthalmoscope)才可看到。 有时，这些微小的出血干扰视力(造成“視像"中的洞)--如果受到影响應下撤，通常可以完全康恢但有時這並不一定。

总结
急性高山症是普通,和不太嚴重但虚耗体力的高山症狀。间中急性高山症会引至两种致命的病况--高山肺部和脑部水肿(HAPE与HACE)—這两种都是医学的紧急事故。

有关到高海拔地方旅行的建议没有好得过高山国度世代傳下來的唯一忠告…慢慢地上升和不舒服時馬上下撤。
以下是 处理所有形式的急性高山症AMS更详尽的笔记。

急性高山症AMS的处理，肺部和脑部的水肿

温和的急性高山症AMS

1) 休息數日，松弛，下撤？
2) Aspirin亜士匹靈，paracetamol必理痛，Neurofen
3) 治理恶心与呕吐的药物(参见正文--他们是经常沒有大幫助的)
4) 面罩使氧，PAC加压艙

严重的AMS与高山脑部的水肿

1) 下撤, 面罩使氧
2) 口服Dexamethasone地塞米松8 mg,以後每6小时4 mg 共24个小时
3) PAC加压艙
4) Diamox(乙酰脞胺acetazolamide)每日兩次125-250mg, 共服3天

高山肺水肿

1) 下撤,使氧
2) 口服 Nifedipine 硝苯吡啶(商品名 Adalat )20 mg，以後每6小时20 mg， 共24个小时
3) PAC加压艙

不明的急性高山症
以下的处理全都沒有害處：
1) 下撤,使氧
2) Diamox(乙酰脞胺acetazolamide)每日兩次125-250mg, 共服3天
3) 口服 Nifedipine 硝苯吡啶(商品名 Adalat )20 mg，以後每6小时20 mg， 共24个小时。
4) PAC加压艙

注意： 使用上面论及的药物前必先考虑其潜在的不良副作用。(已在文中提出及在高山医藥信息第3章中列出)。

本文譯自UIAA高山医药資訉
第3章 http://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm3.htm

DIAMOX(乙酰脞胺Acetazolamide ) ，DEXAMETHASONE地塞米松 & NIFEDIPINE硝苯吡啶在高海拨上的使用
商品名Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )在防止急性高山症有一些价值。
Dexamethasone 地塞米松(商品名Decadron )在治療已確定的急性高山症和腦水肿有一定的地位.。
Nifedipine 硝苯吡啶(商品名 Adalat )是处理肺水肿用。
文中商品名是在英国常用的名稱。

DIAMOX
Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )，一常常使用于治療青光眼,绿内障的药物，在防止急性高山症也有用處。
急性高山症通常在一般上達 3000-4500米處發生並也许有严重頭痛，乏力.和一些生病時的不適感覺。在較罕有的状况里(有时在低些高度也会發生)，这状况会进展成是致命的…高山肺和大脑的水肿( HAPE &HACE )。
Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide ) 减少急性高山症的头痛和帮助身体適應对氧的不足的… 它大概也减少了惡化為上述的高山肺和大脑的水肿( HAPE &HACE )的可能性。是否服用 Diamox 作預防是个人的选擇,…不服用而到高海拨旅行是可能的。
我個人不推荐使用像它作必然的預防药品，但是很多人持不同的意見,他們因為快速到達高海拨地方而服用此药…例如坐飛机飛至拉萨旅行。

如何服用 Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )
假如你决定使用這药品，我建议在出發前數星期在低海拨地方先尝试每日服两次Diamox 125mg (一个片中的半片),連服兩天.。假如沒有不良副作用，在3500米的海拨停留前三天服用相同劑量,並在到達後多服兩至三天直到你感覺已经適,一共服用约五天。

副作用
像所有其共它药物， Diamox (乙酰脞胺Acetazolamide )也有不想有的副作用。
最常的是手指，脸部和脚部發麻、刺痛，除非是无法忍受这不是停止药物的理由。
头昏眼花，呕吐，渴睡，神志迷惑，和进一步严重的过敏的反應也有發生但這不是不正常。
在極例外的状况，药物会引起関連腎出血的嚴重的问題。对磺胺药过敏者人亦可能对 Diamox 过敏。最常的副作用是，这药物使很多人(包含我在内！)感覺汽水”变味”連啤酒的味道也会变成不一樣.

Dexamethasone 地塞米松(商品名Decadron )使用於確定的急性高山症
药力强大的类固醇地塞米松Dexamethasone (商品名Decadron ) 治療確定的急性高山症有一定的位置……我常常建议使用地塞米松当某患者頭痛若裂。
地塞米松使用於大脑水肿
地塞米松也使用於悪化的急性高山症…因液体积聚在脑内引起的脑水肿HACE。患者在數小時内因頭痛而变得行动失常.，渴睡,，神志蒙胡…行走也不平稳.。会產生視像重復和嘔吐。
一个对高山脑水肿HACE 的简单考測试是看他是否能脚跟对脚尖作直缐行走。

如何服用地塞米松Dexamethasone
先吞服 Dexamethasone 8mg (常常一片2mg),然後每隔六小時4mg 。療程最多持续一天…,24小時…合计的 20mg 。假如急性高山症的徵状(頭痛)持绩，你应该当然不再上升,如果可以馬上下撤,如有可能的話找寻医生的意见。你可以多服一天,但應沒有多大对帮助,因如有作用通常在服後８小时出現。假如怀疑下是大脑水肿，下撤是很重要,如果有的話可以吸氧或使用加压倉PAC。
注意事項和副作用
像所有其它药物，地塞米松Dexamethasone (商品名Decadron ) 也有不想有的副作用。但服用期這庅短通常问題不多。但下列事故也许发生∶
消化性胃溃疡…-如果你有消化不良或已知有胃溃疡，服用地塞米松前必須聼取医生意见,因类固醇有时原引起突然(偶而严重的)胃的出血。
改变精神狀態……类固醇药品有时令人容易受刺激使人感觉兴奋和,混乱，但是这樣危险的作用不常有。

硝苯吡啶NIFEDIPINE (Adalat)使用於肺的水肿
硝苯吡啶Nifedipine (Adalat)一种治療咽峡炎和高血压的药物在治療高山肺水肿 HAPE 过程中有很重要的角色。假如状况被诊断是高山肺水肿(征候是氣短和胸部有破裂噪音或水泡色噪音)应该把患者下撤至低海拔處,以面罩使氧和如果有何能使用加压倉PAC。
如何使用硝苯吡啶Nifedipine (Adalat)
馬上给与患者硝苯吡啶 nifedipine 口服劑 20 mg 和跟着在一日内每六小時20mg……通常药物是慢作用性胶囊。
副作用是血压可能突然下降或暈倒(先將患者平卧)雖然沴斷可能有懷疑,應照施药因不会做或任何傷害。

不能確定严重高山症
在高海拔可能很困难诊断嚴重病患者是什么不妥。可同時依上述方法给於患者服用地塞米松dexamethasone 和硝苯吡啶 nifedipine, 而我的意見是所有登山者应隨身携帶這送兩祥药物在一个小的急救袋内,這些药物可以不需医生指示而使用。
在英国購買这些药需要医生配方,因药是在国外旅行時使用,医生很願意發出配方。

用药提議

一些医生未必清楚這些药物用於高山症時的用量,下列指引將会有助。
Diamox(乙酰脞胺Acetazolamide) –一連續五日每日兩次125mg (半片), 如再有徵状則重覆治療.
地塞米松Dexamethasone (每片2mg 裝) – 馬上服8mg 以後每六小時 4mg ,以 24 小時為一療程 (共服12 片 2mg 裝药片).
硝苯吡啶Nifedipine (每粿20mg 裝) – 在24 小時内每六小時一粿 (共服7 粿 20mg 药).

注意∶
任何服用些药物的人应该了解這些药物的潜在副作用，配药師应提供詳细的副作用說明書。