【安全宣导讲座1009】户外医疗急救知识 作业贴

有收获！

外伤是医疗急救最常见的急症
在深圳，外伤始终排在急诊和住院病种首位，引起外伤的前三位原因依次为：车祸伤、工业意外、凶杀
在日常工作和家居生活中，外伤亦非常多见
警察作为现场“第一目击者”，最多见的紧急情况就是外伤
在没有对伤员进行现场急救处理以前，绝对不可以随便搬动病人
现场医疗急救的目的是“拯救生命、减少伤残”
密切观察伤员的生命体征，每隔3分钟检查一次意识、呼吸和心跳

单个伤员的现场急救原则
首先观察周围环境是否安全，不得鲁莽冒失
“抢救”即先“抢”后“救”，先把伤员抢运到安全的地方
注意保护事故现场；立即呼救并电话报警，不要单独留下伤员无人救护

群死群伤的现场急救原则
前述的单个伤员现场急救原则，普遍适用于每一个具体伤者
先近后远，从身旁往外延伸救人，不要舍近救远或盲目无序
先活后死，先救活着的人，最后处置死者遗体
先重后轻，首先急救重伤员，最后处理轻伤员；决不能依据呻吟程度来判断伤情轻重
先急后缓，先检伤分类后，再按轻重缓急转运到医院

外伤的四大最急危重症
A Asphyxia 窒息与呼吸困难
B Bleeding 出血与失血性休克
C Coma 昏迷与颅脑外伤
D Death 心跳与呼吸骤停

外伤的现场急救四大技术和步骤
第一步 止血
第二步 包扎
第三步 固定
第四步 搬运

第一步 止血
止血的重要性
失血性休克的表现
出血的分类
现场止血的方法

止血的重要性
血液非常宝贵，是生命的源泉
血液占体重的8%，在成年人，全身血液总量为4000~5000ml
失血量小于血液总量的10%（低于500ml），人体可以生理代偿
失血量大于血液总量的20%（超过800ml），则失代偿发生休克，血压开始下降
失血量大于血液总量的40%（超过1600ml），出现明显的失血性休克，血压可能为0
失血量大于血液总量的50%（超过2000ml），难治性休克，可以引起死亡

失血性休克的表现
一般休克：
血压下降
脉搏细速
神志模糊
皮肤苍白
四肢湿冷
口干尿少

严重休克：
血压降至“0”
脉搏微弱测不出
神志昏迷
呼吸急促
皮肤发绀，冷汗淋漓
四肢厥冷，寒战颤动
尿闭、无尿

极重度休克：
深昏迷状态，各种反射消失
全身多脏器功能衰竭:脑水肿、休克肺、心衰、肝衰、肾衰、全身弥漫性出血等
呼吸循环衰竭，引起死亡
死亡率极高＞80%

出血的分类
根据出血部位：
外出血—— 体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视
内出血—— 体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊
外伤一般会造成内出血，轻微的内出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重的内出血如颅内血肿、胸腔积血、腹腔积血、包膜下血肿等
外出血与内出血可同时存在，但没有外出血不一定就没有内出血

根据破损血管：
动脉出血—— 像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命
静脉出血—— 像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克
毛细血管出血—— 像露珠渗血，一滴一滴地往下滴

现场止血的方法
徒手指压法
加压包扎法
止血带结扎法
现场止血法只适用于外出血

现场止血法之一 徒手指压法
直接指压法:

直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效间接指压法:

间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血“间接指压法”遵循三原则：
在出血伤口的近心端压迫
触摸动脉搏动，压迫搏动点
使劲把动脉压在下方的骨头上

徒手指压法的优缺点
简单，不需要借助任何工具物品
快速，看见出血即可条件反射立马压上去
指压坚持不了多久，止血效果不彻底
因此，徒手指压法仅作为临时性的止血过渡措施

现场止血法之二 加压包扎法
加压包扎伤口法
用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来
其松紧程度以伤口不出血为宜
适用于静脉出血和毛细血管出血
伤口填塞止血法
先用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内
再用加压包扎法将伤口表面包扎起来
适用于颈部、臀部、大腿等处的较深大伤口

关节加垫屈肢法
对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的
可疑骨折则不宜使用本法

现场止血法之三 止血带结扎法
适用于四肢的大动脉出血，是快速彻底的最有效止血方法
橡皮止血带
将橡皮止血带上在伤口近心端的肢体(如上臂或大腿)，缠绕2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧血管
结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜
止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开
必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，注明上止血带的部位和时间
上止血带的持续时间，每隔30分钟左右必须松解一次，每次放松1~3分钟，以免肢体缺血坏死而截肢

布条绞扎替代
将布条打结形成一个环，套在伤口近心端的肢体上
把一根短棍穿入布条环内，不断旋转绞扎，直至伤口刚好不出血为止
拧紧后固定好短棍，即可达到压迫止血的目的
注意事项同橡皮止血带

绝对不可以用金属丝代替，以免扎伤神经而造成肢体瘫痪

第二步 包 扎
包扎的目的
包扎的材料
包扎的方法
不能包扎的特殊情况

包扎的目的
保护伤口，减少感染机会
封闭伤口，抢救开放性气胸
固定敷料，局部压迫止血
固定夹板，减轻伤员痛苦

包扎的材料
敷料及绷带，没有绷带可用身边的布类代替，尽可能干净、最好无菌
三角巾，边长1米的正方形棉布一分为两即成，适用于全身任何部位包扎

包扎的方法
绷带:如环形法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字交叉法等
三角巾:从头到脚均可灵活包扎
如有条件，应在包扎前先对伤口进行清洗消毒
包扎应松紧适宜，检查末梢血液循环

不能包扎的特殊情况
全身大面积烧伤
头颅外伤“七窍”出血
异物插入伤，切不可为包扎而拨除露出体外的异物，以免大出血当场死亡
腹部伤致肠外露，内脏不能还纳
动物咬伤，如蛇咬伤、狗咬伤

第三步 固 定
固定的目的
固定的对象
骨折的简单判断
固定的方法

固定的目的
固定伤肢，减轻搬运时疼痛
防止继发性“二次损伤”，避免断骨刺伤血管、神经

固定的对象
骨折，凡确定骨折或怀疑骨折存在（尤其是脊柱），都必须固定后再搬运；否则不能随便搬动伤员
骨折的分类：
完全性与不完全性骨折
横行与斜行骨折
粉碎性与压缩性骨折
开放性与闭合性骨折

骨折的简单判断
疼痛及压痛：越痛骨折的可能性越大
功能障碍：伤肢不能伸屈活动、站立或行走
伤口大出血或骨头断端露出
局部畸形：如伤肢肿胀、凹凸、弯曲、缩短、假关节形成等
局部触摸检查：发现“骨擦音”、“骨擦感”，触痛及压痛明显

骨折固定的方法
夹板挟托伤肢后，再用绷带或布条间断捆绑夹板固定起来
脊柱伤应妥善固定颈部和背部
固定的材料可因地制宜 、因陋就简，灵活机动，就地取材，用身边可寻的有用物品代替
固定的夹板材料长度应足够长，超过骨折断端的上、下两个关节；
夹板与伤员皮肤之间应加棉垫，绷带捆绑的松紧要适度；
不得乱动骨折部位，顺着伤肢的纵轴线作相反方向牵引，动作应轻柔

第四步 搬 运
徒手搬运法
工具搬运法
搬运可疑脊柱伤须特别小心

徒手搬运法
单人法：搀扶、背、抱
双人法：椅式、拉车式、平托式

坚决反对一个人抬手、一个人抬腿“拖死狗”的方法
多人法：5个以上的人，协调一致平托伤员

工具搬运法
各种担架，如硬担架、软担架、简易担架等
门板、椅子等替代工具

搬运可疑脊柱伤须特别小心
避免脊髓受损造成终身瘫痪
不可随便搬动伤员，应足够多的人手（5人以上）
伤员翻身时，头、颈、躯干必须保持同一个轴线，整体翻动
移运伤员时，脊柱颈、胸、腰段必须保持同一个水平面，不能弯曲
徒手搬运伤员，应5人以上步调一致地平卧托运，统一口令、小心移动
工具搬运只能用硬担架，并将伤员用绷带与担架捆绑在一起，在头、颈、胸、腰部两侧加垫填塞固定
尤其应注意颈部保护，最好用颈托固定后再搬运

丁主任讲的是浅显易懂，妙趣横生，深入浅出，使俺等对基本的止血方法有所知晓：止血要在近心处，对不同部位的止血要掌握基本的脉门之处，抢救之前，先在自己身上找脉门。不要随便挪动伤者，要先止血，再固定，才能移动，以免造成神经部位的损伤，神经损伤有不可逆性。
绝不可用铁丝止血或固定伤者，最好的止血器具就是医院用的橡皮条。

丁主任讲课时很生动，但要掌握需要常练习。

课程围绕着 “止血、包扎、固定、搬运” 四个步骤生动地讲授！

辛苦丁老师和组织者们！

有收获,知识到用时才觉得少,期望更多的认知讲座.

学习下，感谢玛雅狼的认真记录及分享！

好评！

据说这堂课赚到了,急救中心的课程,按以前是一天的课程安排,丁老师给了浓缩精简,挑实用的内容分享

有次在梧桐山中梧桐北坡，利用随身带的急救包救助跌落市民，当时没发现是左上肢骨折，背着他硬是上行约十米到中梧桐顶，风很大，又合力抬下约20米，到平缓地带才做止血、夹板处理。伤员很痛苦。

发现他时，旁边就有平缓地带，应该先检查、止血，简单固定后在运送。看来，我也得去培训下。

感谢丁强老师的精彩讲座！感谢义工！
受益菲浅！

我留个脚印认真看吧，真遗憾当天没能亲临现场听课。谢狼总细心整理~~

狼兄，感谢你的笔记，要把PPT上来就更好了！

学习了。
感谢丁强老师和义工们的付出。

这是急救课程的课件，感谢丁老师！

鼓掌 鼓掌